2) высокую разрешающую способность
3) анатомическую визуализацию
4) циклотронное производство
Ключевым преимуществом радиофармацевтических препаратов (РФП) на основе 99mTc является короткий физический период полураспада — около 6 часов. После введения РФП радионуклид распадается с образованием гамма-квантов, регистрируемых гамма-камерой, поэтому обеспечивается получение изображения распределения перфузии при относительно невысокой лучевой нагрузке. Это позволяет выполнять стресс-исследование и исследование в покое в рамках одного диагностического протокола, а также при необходимости повторять обследование.
99mTc получают из генератора 99Mo/99mTc, поэтому его применение не требует непосредственного циклотронного производства. Энергия основного гамма-излучения около 140 кэВ оптимальна для регистрации стандартными гамма-камерами и обеспечивает приемлемое качество сцинтиграфических изображений. При этом РФП, меченные 99mTc, отражают преимущественно функциональное распределение кровотока в миокарде, а не анатомическое строение сердца; анатомическая оценка возможна только при использовании гибридных методов, например SPECT/КТ.
К наиболее применяемым препаратам относятся 99mTc-сestamibi и 99mTc-тетрофосмин. Их накопление в кардиомиоцитах зависит от коронарной перфузии и функционального состояния клеток, поэтому участки обратимого дефекта накопления могут соответствовать индуцируемой ишемии, а стойкие дефекты — рубцовым изменениям или инфаркту миокарда с учетом клинических и других визуализационных данных.
| Критерий | РФП на основе 99mTc | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физический период полураспада | Около 6 часов | Снижение лучевой нагрузки и возможность проведения повторной или двухэтапной перфузионной сцинтиграфии |
| Источник радионуклида | Генератор 99Mo/99mTc | Доступность радионуклида без обязательного циклотронного производства непосредственно в медицинском учреждении |
| Основное излучение | Гамма-кванты с энергией около 140 кэВ | Эффективная регистрация гамма-камерой и приемлемое качество SPECT-изображений |
| Оцениваемый процесс | Регионарное распределение перфузии миокарда | Выявление зон гипоперфузии при нагрузке и в покое |
| Обратимый дефект перфузии | Дефект появляется или усиливается при нагрузке и уменьшается в покое | Признак преходящей ишемии миокарда |
| Стойкий дефект перфузии | Сохраняется при нагрузке и в покое | Может соответствовать постинфарктному рубцу или выраженной хронической гипоперфузии |
| Анатомическая информация | Не является непосредственным свойством РФП | Для оценки коронарной анатомии и структур сердца требуются КТ, МРТ или гибридное SPECT/КТ-исследование |
Таким образом, короткий период полураспада 99mTc сочетает диагностическую пригодность с относительно небольшой радиационной нагрузкой. Преимущество особенно важно при необходимости сопоставления перфузии в покое и при нагрузке. Пространственное разрешение определяется не только свойствами радионуклида, но и гамма-камерой, коллиматором, протоколом реконструкции и движениями пациента. Интерпретация дефектов должна проводиться с учетом клинической картины, электрокардиографии и данных других методов визуализации.