2) флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких)
3) исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии
4) иммунодиагностику с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении
В возрастной группе от 8 до 14 лет включительно профилактическое выявление туберкулеза проводят методом иммунодиагностики с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении. Препарат содержит специфические антигены ESAT-6 и CFP-10, характерные для микобактерий туберкулезного комплекса и отсутствующие у вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG. В основе реакции лежит гиперчувствительность замедленного типа: при наличии сенсибилизации Т-лимфоциты вызывают локальную воспалительную реакцию в месте внутрикожного введения препарата.
Положительный, сомнительный или гиперергический результат не является самостоятельным диагнозом активного туберкулеза. Он указывает на необходимость углубленного обследования у врача-фтизиатра с оценкой жалоб, эпидемиологического анамнеза, результатов осмотра, лучевых методов и лабораторных исследований. Такой подход позволяет выявлять лиц с вероятной туберкулезной инфекцией до появления выраженных клинических симптомов и своевременно исключать локальные формы заболевания.
Флюорография и рентгенография органов грудной клетки не используются как основной массовый скрининговый метод у детей этого возраста, а исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии назначают преимущественно при подозрении на заболевание и наличии материала для исследования. Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина применяется в другой возрастной категории профилактического обследования и не заменяет возрастной алгоритм с рекомбинантным аллергеном.
| Метод или результат | Основное назначение | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Рекомбинантный туберкулезный аллерген | Плановая иммунодиагностика детей 8–14 лет | Выявление Т-клеточной сенсибилизации к антигенам микобактерий туберкулезного комплекса | Не позволяет в одиночку отличить латентную инфекцию от активного процесса |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Иммунодиагностика в предусмотренной нормативами возрастной группе | Оценка реакции на туберкулин и динамики кожной чувствительности | Возможны реакции, связанные с вакцинацией БЦЖ и инфицированием нетуберкулезными микобактериями |
| Флюорография | Скрининг преимущественно подростков и взрослых по возрастным регламентам | Выявление рентгенологических изменений в легких | Лучевая нагрузка; не является стандартным первичным методом для детей 8–14 лет |
| Рентгенография органов грудной клетки | Уточняющее обследование при подозрении на патологию | Оценка очаговых, инфильтративных, диссеминированных и внутригрудных изменений | Проводится по медицинским показаниям, а не как универсальная замена иммунодиагностике |
| Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии | Обследование пациента с подозрением на заразный туберкулез органов дыхания | Обнаружение кислотоустойчивых микобактерий в клиническом материале | Низкая чувствительность при малом бактериовыделении и невозможность исследования без качественного образца мокроты |
| Гиперергическая или резко положительная реакция | Отбор для дальнейшего обследования | Повышает вероятность значимой туберкулезной сенсибилизации | Требует подтверждающей диагностики и клинико-рентгенологической оценки |
Возрастная регламентация методов иммунодиагностики обеспечивает единый порядок профилактического обследования детей. Рекомбинантный аллерген обладает большей специфичностью по отношению к туберкулезной инфекции, чем реакции, зависящие от поствакцинальной чувствительности к БЦЖ. При отклонении результата ребенок направляется на дообследование, а не получает диагноз только на основании кожной реакции. Окончательное решение принимается с учетом совокупности клинических, эпидемиологических, лабораторных и лучевых данных.