2) пониженный уровень глюкозы в крови
3) малый размер опухоли
4) гемангиомы (+)
При ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE визуализируются участки экспрессии соматостатиновых рецепторов, преимущественно SSTR2, характерные для большинства нейроэндокринных опухолей. Гемангиомы, особенно печени, могут имитировать опухолевый очаг вследствие выраженной васкуляризации, большого сосудистого объёма и замедленного вымывания радиофармпрепарата из сосудистых пространств; в отдельных случаях возможно также неспецифическое взаимодействие препарата с сосудистыми структурами. Поэтому очаговое накопление в гемангиоме не следует автоматически расценивать как метастаз или первичную нейроэндокринную опухоль.
Распознавание гемангиомы основывается на сопоставлении ПЭТ-картины с данными КТ или МРТ. Для неё типичны периферическое узловое контрастирование с постепенным центрипетальным заполнением, выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных МР-изображениях и отсутствие признаков инфильтративного роста. Напротив, метастазы нейроэндокринных опухолей чаще имеют солидное строение, могут демонстрировать интенсивное рецепторное накопление и динамику увеличения размеров. Изменения уровня глюкозы существенно влияют прежде всего на исследования с 18F-ФДГ, а малый размер опухоли обычно становится причиной ложноотрицательного результата из-за эффекта частичного объёма, а не ложноположительного.
| Состояние или структура | Причина накопления или имитации очага | Признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Гемангиома печени | Высокая сосудистость, значительный кровяной пул и замедленная элиминация препарата | Типичная гемангиомная динамика контрастирования на КТ/МРТ, часто выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2; отсутствие инвазивного роста |
| Метастаз нейроэндокринной опухоли | Истинная экспрессия SSTR2 опухолевыми клетками | Очаговое интенсивное накопление, солидная структура, возможный рост и наличие других рецептор-положительных очагов |
| Добавочная селезёнка или спленоз | Физиологически высокая экспрессия соматостатиновых рецепторов в ткани селезёнки | Накопление и плотность аналогичны селезёнке; типичная локализация и морфология |
| Симпатические ганглии | Физиологическая экспрессия рецепторов в нервной ткани | Продолговатая или овальная форма, симметричное расположение вдоль типичного хода ганглиев |
| Воспалительный или инфекционный очаг | Активация клеток воспаления и изменение локальной сосудистой проницаемости | Соответствующие клинико-лабораторные признаки, инфильтрация окружающих тканей, возможная динамика на контрольном исследовании |
| Заживающий перелом или дегенеративные изменения | Реактивная перестройка костной ткани и локальное усиление кровотока | Связь с линией перелома, кортикальными изменениями или типичной локализацией дегенеративного процесса на КТ |
| Физиологическое накопление | Нормальная экспрессия SSTR в селезёнке, надпочечниках, гипофизе и некоторых отделах поджелудочной железы | Типичное распределение, симметрия и отсутствие патологического субстрата на совмещённых изображениях |
Таким образом, гемангиома является признанной причиной ложноположительной интерпретации при исследовании с 68Ga-DOTA-TATE. Оценка должна включать не только интенсивность накопления, но и морфологический субстрат, характер контрастирования и локализацию очага. При несоответствии ПЭТ-признаков и типичной картины гемангиомы предпочтительны МРТ с контрастированием или динамическое наблюдение, а не немедленное заключение о метастатическом поражении. Гипергликемия, гипогликемия и небольшой размер опухоли не являются типичными причинами ложноположительных результатов этого метода.