2) 18F-фтордезоксиглюкоза
3) 99mTc-технемек
4) 68Ga-ПСМА
111In-октреотид относится к радиофармпрепаратам для визуализации нейроэндокринных опухолей, поскольку является меченым аналогом соматостатина. Клетки большинства хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей экспрессируют рецепторы соматостатина, преимущественно подтип SSTR2. После связывания препарата с этими рецепторами происходит его накопление в опухолевой ткани, что позволяет выявлять первичный очаг, лимфогенные и отдалённые метастазы.
Изотоп индия-111 испускает гамма-кванты, поэтому накопление препарата регистрируют при планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ). Рецепторная визуализация особенно информативна при хорошо дифференцированных опухолях G1–G2 с сохранённой экспрессией SSTR и используется также для оценки возможности пептид-рецепторной радионуклидной терапии. В современной практике для этой цели часто предпочтительнее ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE, 68Ga-DOTATOC или 64Cu-DOTATATE, однако среди представленных вариантов правильным является 111In-октреотид.
18F-фтордезоксиглюкоза отражает интенсивность гликолиза и преимущественно применяется при высокозлокачественных, низкодифференцированных нейроэндокринных опухолях, а не как специфический рецепторный метод. 68Ga-ПСМА предназначен главным образом для визуализации опухолей предстательной железы; его накопление в нейроэндокринных опухолях возможно, но не является стандартным диагностическим принципом. Препараты технеция-99m в зависимости от конкретного соединения имеют иные молекулярные мишени, поэтому сам факт наличия 99mTc не делает препарат специфичным для нейроэндокринной ткани.
| Метод или препарат | Молекулярная мишень | Основная диагностическая роль | Типичный профиль накопления |
|---|---|---|---|
| 111In-октреотид | Рецепторы соматостатина, преимущественно SSTR2 | Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ рецептор-положительных нейроэндокринных опухолей | Наиболее характерен для хорошо дифференцированных NET G1–G2 |
| 68Ga-DOTATATE/DOTATOC | Рецепторы соматостатина, главным образом SSTR2 | Современная ПЭТ/КТ-оценка распространённости NET и отбор для PRRT | Высокая чувствительность при выраженной SSTR-экспрессии |
| 18F-ФДГ | Повышенный клеточный гликолиз | Оценка агрессивных, низкодифференцированных и быстро пролиферирующих опухолей | Накопление обычно возрастает при высоком индексе Ki-67 |
| 68Ga-ПСМА | Простат-специфический мембранный антиген | Визуализация рака предстательной железы | Не является стандартным методом первичной диагностики NET |
| 99mTc-препарат Технемек | Зависит от химического состава конкретного препарата | Показания определяются специфическим лигандом, а не самим радионуклидом | Не относится к классическим препаратам рецепторной визуализации NET в данной формулировке |
| Сопоставление SSTR- и FDG-визуализации | Рецепторный фенотип и метаболическая активность | Уточнение степени дифференцировки и гетерогенности опухоли | SSTR-позитивность типична для G1–G2, выраженная FDG-активность — для более агрессивных форм |
Степень накопления препарата зависит от плотности рецепторов соматостатина и неоднородности опухолевой ткани. Снижение SSTR-экспрессии при дедифференцировке может сопровождаться усилением накопления ФДГ. Поэтому для комплексной оценки иногда используют сочетание соматостатин-рецепторной и метаболической ПЭТ-визуализации. Результаты радионуклидного исследования интерпретируют совместно с морфологической верификацией, степенью дифференцировки и индексом пролиферации Ki-67.