2) проходимость желчных путей
3) скорость клубочковой фильтрации
4) поглотительную способность паренхиматозных клеток печени (+)
Клиренс крови при динамической гепатобилисцинтиграфии характеризует скорость удаления радиофармпрепарата из сосудистого русла и его захвата гепатоцитами. Обычно применяют меченные технецием-99m производные иминодиуксусной кислоты, которые после внутривенного введения связываются с белками плазмы, транспортируются к печени и извлекаются из крови мембранными транспортными системами гепатоцитов. Поэтому ускорение или замедление снижения активности в крови отражает прежде всего функциональную полноценность поглотительной способности паренхиматозных клеток печени.
При диффузном поражении печени, снижении массы функционирующих гепатоцитов, выраженном цитолизе или внутрипечёночном холестазе захват радиофармпрепарата замедляется, сохраняется повышенная активность в крови и увеличивается время её клиренса. Этот показатель нельзя отождествлять с концентрационной функцией желчного пузыря: она оценивается по накоплению и последующему опорожнению препарата из пузыря. Проходимость желчных путей определяется преимущественно своевременностью поступления радиофармпрепарата в общий желчный проток и кишечник, а скорость клубочковой фильтрации исследуется методами нефросцинтиграфии.
| Показатель динамической сцинтиграфии | Основной физиологический процесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клиренс крови | Извлечение радиофармпрепарата из крови гепатоцитами | Оценка поглотительной функции паренхимы печени; замедление указывает на снижение функциональной активности гепатоцитов |
| Печёночный захват | Транспорт препарата через синусоидальную стенку и мембрану гепатоцита | Позволяет судить о сохранности массы функционирующей печёночной ткани |
| Экскреция в желчные канальцы | Активный перенос препарата из гепатоцита в желчь | Отражает секреторную функцию печени и внутрипечёночный этап желчеоттока |
| Визуализация желчного пузыря | Поступление и накопление желчи в полости пузыря | Характеризует сообщение пузыря с желчными путями; отсутствие визуализации возможно при обструкции пузырного протока |
| Поступление препарата в кишечник | Прохождение желчи через общий желчный проток и большой дуоденальный сосочек | Используется для оценки проходимости внепечёночных желчных путей |
| Эвакуация желчного пузыря после стимуляции | Сокращение пузыря и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку | Оценка сократительной функции и фракции выброса желчного пузыря |
| Почечная фильтрация | Клубочковая фильтрация водорастворимых маркеров | Не является объектом оценки гепатобилисцинтиграфии; исследуется отдельными радионуклидными методиками |
Таким образом, клиренс крови является преимущественно показателем гепатоцеллюлярного захвата радиофармпрепарата. Интерпретация должна учитывать одновременно скорость печёночного накопления, экскрецию в желчные пути и появление препарата в кишечнике. Изолированное замедление клиренса может свидетельствовать о снижении функционального резерва печени, тогда как нарушение последующих фаз чаще указывает на холестаз или механическую обструкцию. Количественные значения оценивают с учётом используемого препарата, протокола исследования и клинического контекста.