2) отсутствием повышенного накопления рфп в лимфоузлах
3) увеличением размеров лимфоузлов
4) высокой очаговой гиперфиксацией рфп в лимфоузлах (+)
При ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА метастатические клетки рака предстательной железы обычно характеризуются повышенной экспрессией простат-специфического мембранного антигена (PSMA), который также экспрессируется в опухолевой неоваскуляризации. Связывание радиофармпрепарата с PSMA приводит к его очаговому накоплению в поражённом лимфатическом узле, поэтому наиболее характерным признаком является интенсивная фокальная гиперфиксация РФП, превышающая фон и обычно сопоставимая или более выраженная, чем физиологическая активность в референсных органах.
Размер лимфатического узла не является обязательным условием диагностики метастаза: опухолевые очаги могут выявляться в узлах нормальных или пограничных размеров. Поэтому оценка только КТ-морфологии способна привести к недодиагностике, особенно при поражении небольших забрюшинных узлов. Интерпретация основывается на сочетании локализации, формы и структуры узла, интенсивности и характера накопления 68Ga-ПСМА, а также сопоставлении с референсным фоновым сигналом; универсального порогового значения SUV, одинаково применимого во всех случаях, не существует.
Отсутствие накопления или наличие увеличенного узла без гиперфиксации не подтверждает типичное PSMA-позитивное метастатическое поражение, хотя может наблюдаться при опухолях с низкой экспрессией PSMA или вследствие технических факторов. При этом PSMA не является абсолютно специфичным маркером рака простаты: воспалительные изменения, симпатические ганглии, некоторые доброкачественные опухоли и физиологическая активность в мочевых путях способны имитировать метастазы. Окончательное заключение требует корреляции ПЭТ-картины с данными КТ, клинической информацией и, при необходимости, результатами МРТ или биопсии.
| Ситуация | Признаки на ПЭТ/КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Метастаз рака предстательной железы в лимфатическом узле | Очаговое интенсивное накопление 68Ga-ПСМА в узле, часто с соответствующим мягкотканным субстратом на КТ | Наиболее характерный признак PSMA-позитивного метастатического поражения |
| Мелкий метастатический узел | Выраженная гиперфиксация при размере узла менее общепринятого морфологического порога увеличения | Размер не исключает метастаз; функциональная информация ПЭТ повышает чувствительность метода |
| Увеличенный узел без накопления РФП | Морфологическое увеличение при отсутствии значимого PSMA-сигнала | Может соответствовать реактивному узлу, другой опухоли или PSMA-негативному клону; требует сопоставления с другими данными |
| Реактивная или воспалительная лимфаденопатия | Чаще отсутствует либо определяется слабое или умеренное, иногда диффузное накопление | Интенсивная фокальная гиперфиксация менее типична, но воспаление является возможной причиной ложноположительного результата |
| Симпатический ганглий | Овальная или вытянутая структура в типичной анатомической зоне, нередко с симметричным или умеренным накоплением | Может имитировать забрюшинный лимфоузел; важны форма, локализация и отсутствие прогрессирующей морфологии |
| Физиологическая активность в мочевых путях | Интенсивный сигнал в мочеточнике или мочевом пузыре, линейная либо трубчатая конфигурация | Не следует расценивать как метастаз без подтверждения мягкотканным узлом на КТ |
| Другие доброкачественные PSMA-позитивные образования | Фокальное накопление различной интенсивности вне типичных зон лимфогенного метастазирования | Требуют оценки клинического контекста, КТ-признаков и динамики; PSMA-накопление не обладает абсолютной специфичностью |
Таким образом, ключевым критерием метастатического поражения забрюшинных лимфоузлов является не их размер, а патологическое очаговое накопление 68Ga-ПСМА в анатомически соответствующей зоне. ПЭТ/КТ позволяет выявлять поражение до появления выраженных морфологических изменений и уточнять распространённость заболевания. Результаты исследования используют для стадирования, выбора тактики лечения и последующей оценки ответа на терапию.