2) магнитно-резонансная томография
3) рентгенография
4) сцинтиграфия (+)
Сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом, преимущественно 131I, является методом выявления отдалённых метастазов дифференцированного папиллярного рака щитовидной железы. Клетки опухоли часто сохраняют способность захватывать и концентрировать йод благодаря экспрессии натрий-йодидного симпортера. Поэтому очаги в лёгких, костях, средостении и других органах могут визуализироваться как зоны патологического накопления радиофармпрепарата.
Исследование выполняют после тиреоидэктомии и радиойодтерапии либо в рамках диагностического стадирования при стимуляции тиреотропным гормоном. Сцинтиграфия позволяет оценить всё тело за одно исследование, а совмещение с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и КТ (SPECT/CT) повышает точность анатомической локализации очагов. Результаты интерпретируют совместно с уровнем тиреоглобулина и антител к нему, поскольку сочетание повышенного тиреоглобулина с патологическим накоплением йода поддерживает наличие остаточной или метастатической опухолевой ткани.
Рентгенография и рентгеноскопия имеют ограниченную чувствительность и выявляют преимущественно крупные или уже структурно выраженные изменения. Магнитно-резонансная томография применяется целенаправленно — например, для оценки головного мозга, позвоночника и мягких тканей, но не является стандартным методом скрининга метастазов во всём теле. При отсутствии захвата йода, характерном для радиойодрезистентных или менее дифференцированных опухолей, предпочтение может отдаваться КТ и 18F-ФДГ ПЭТ/КТ.
| Метод | Основной принцип | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| Сцинтиграфия всего тела с 131I | Регистрация накопления радиойода тканью опухоли | Поиск йод-авидных отдалённых метастазов и остаточной тиреоидной ткани |
| SPECT/CT | Сочетание функциональной сцинтиграфии с послойной анатомической визуализацией | Уточнение локализации и характера сомнительных очагов, особенно в грудной клетке и костях |
| КТ органов грудной клетки | Оценка морфологических изменений и плотности тканей | Выявление мелких лёгочных и медиастинальных узлов, в том числе не накапливающих йод |
| МРТ | Визуализация мягких тканей на основе магнитных свойств водорода | Прицельная оценка головного мозга, позвоночника, костного мозга и мягкотканных образований |
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Определение повышенного гликолиза опухолевых клеток | Поиск радиойоднепоглощающих, рецидивных и радиойодрезистентных метастазов |
| Рентгенография | Проекционная оценка рентгеновской плотности | Дополнительный метод при крупных костных или лёгочных изменениях; недостаточна для системного поиска |
Наиболее информативна радиойодная сцинтиграфия при сохранённой дифференцировке опухоли и способности метастазов накапливать йод. Отсутствие патологического накопления не исключает метастатическое поражение, особенно при небольшом размере очагов или радиойодрезистентности. В таких случаях выбор метода основывают на уровне тиреоглобулина, данных ультразвукового исследования, КТ или МРТ и особенностях клинического течения заболевания. SPECT/CT и ПЭТ/КТ позволяют дополнить функциональную информацию точной анатомической оценкой.