2) 150-200 (+)
3) 60-80
4) 30-50
Костные метастазы дифференцированного рака щитовидной железы при сохранённой способности опухолевых клеток захватывать йод являются показанием к радиойодтерапии. Радиоактивный йод-131 транспортируется в клетки через натрий-йодидный симпортер, включается в метаболизм тиреоидной ткани и подвергается радиоактивному распаду с испусканием β-частиц, вызывающих локальное цитотоксическое повреждение. Для лечения отдалённых, особенно костных, метастазов требуется более высокая активность, чем при аблации остаточной ткани щитовидной железы.
Активность 150–200 мКи (5,55–7,40 ГБк) соответствует интенсивному лечебному режиму, применяемому при йод-накапливающих костных метастазах и значительной опухолевой массе. Выбор конкретной активности проводят индивидуально с учётом распространённости процесса, интенсивности накопления 131I, функции почек, состояния костномозгового кроветворения и допустимой лучевой нагрузки; в специализированных центрах возможна дозиметрическая коррекция. Эффективность лечения подтверждается посттерапевтической сцинтиграфией или SPECT/КТ с визуализацией очагов накопления.
Предпосылкой радиойодтерапии является радиойодчувствительность опухоли, обычно сохраняющаяся при хорошо дифференцированных папиллярных и фолликулярных карциномах. Перед введением препарата обеспечивают повышенный уровень тиреотропного гормона, как правило после отмены левотироксина или применения рекомбинантного ТТГ, и ограничивают поступление стабильного йода. Поэтому среди предложенных вариантов оптимальным является диапазон 150–200 мКи.
| Аспект | Критерий или подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Радиойодчувствительность | Накопление 131I в метастатическом очаге на диагностическом или посттерапевтическом исследовании | Определяет возможность системного лечения радиоактивным йодом |
| Выбор активности | При костных метастазах обычно используется высокая лечебная активность 150–200 мКи | Позволяет доставить значимую β-радиационную дозу к опухолевой ткани |
| Подготовка пациента | ТТГ-стимуляция и низкойодовая диета перед введением препарата | Повышает захват радиоактивного йода опухолевыми клетками |
| Подтверждение распределения | Посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела, при необходимости SPECT/КТ | Выявляет дополнительные очаги и оценивает накопление препарата |
| Ограничения метода | Отсутствие накопления йода, крупные литические или компрессионные очаги, выраженная почечная недостаточность | Снижают ожидаемую эффективность или требуют изменения лечебной тактики |
| Комбинированное лечение | Хирургия, дистанционная лучевая терапия, бисфосфонаты или деносумаб по показаниям | Используются для контроля боли, профилактики переломов и лечения компрессии нервных структур |
Радиойодтерапия не заменяет локальное лечение осложнённых костных метастазов, сопровождающихся патологическим переломом, нестабильностью позвоночника или неврологическим дефицитом. При отсутствии захвата йода рассматривают дистанционную лучевую терапию и системное лечение радиойодрезистентного заболевания. Контроль включает оценку тиреоглобулина с антителами к нему, визуализацию и наблюдение за костными осложнениями. Активность 150–200 мКи является ориентиром, а не универсальной дозой, и должна назначаться с учётом индивидуальной радиационной безопасности.