2) частичном ответе на лечение
3) стабилизации процесса
4) отдаленном метастазировании (+)
Множественные очаги повышенного накопления 18F-ФДГ в костях, особенно расположенные в несмежных отделах скелета и имеющие соответствующие изменения на КТ, наиболее характерны для костных метастазов. Опухолевые клетки отличаются усиленным анаэробным и аэробным гликолизом, поэтому активно накапливают фтордезоксиглюкозу даже при отсутствии выраженной костной деструкции. Выявление таких очагов при наличии злокачественной опухоли расценивается как отдалённое метастазирование, соответствующее категории M1 в системе TNM; для многих солидных опухолей это означает IV стадию.
ПЭТ/КТ позволяет обнаружить метастатическое поражение костного мозга раньше, чем оно становится очевидным по рентгенологическим признакам. Наиболее убедительными являются множественные асимметричные очаги гиперметаболизма в осевом скелете, рёбрах или проксимальных отделах длинных костей, особенно при наличии литических, склеротических или смешанных изменений на КТ. При оценке ответа на лечение ключевое значение имеет динамика: появление новых метаболически активных очагов обычно трактуется как прогрессирование, тогда как снижение интенсивности накопления без новых поражений соответствует ответу на терапию.
Изолированное повышение накопления ФДГ не является абсолютно специфичным для опухоли. Гиперметаболизм также возможен при свежих переломах, остеомиелите, воспалительных изменениях, дегенеративных заболеваниях и реактивной стимуляции костного мозга после химиотерапии или введения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов. Поэтому интерпретация должна учитывать распределение очагов, данные КТ или МРТ, анамнез лечения и клиническую картину.
| ПЭТ/КТ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Множественные очаги гиперфиксации в несмежных костях | Костные метастазы | Признак системного распространения опухоли и отдалённого метастазирования |
| Фокальный гиперметаболизм с литическим, склеротическим или смешанным очагом на КТ | Метастатическое поражение кости | Сочетание метаболического и структурного критериев повышает специфичность исследования |
| Новые очаги повышенного накопления по сравнению с исходным исследованием | Прогрессирование заболевания | Критерий прогрессии по метаболической оценке при убедительном опухолевом характере очагов |
| Диффузное равномерное усиление накопления в костном мозге | Реактивная гиперплазия костного мозга | Возможна после химиотерапии, введения Г-КСФ, при анемии или воспалении; не равнозначна метастазам |
| Одиночный очаг в зоне недавней травмы или перелома | Посттравматическое воспаление и репарация | Доброкачественная причина гиперметаболизма; необходима корреляция с анамнезом и КТ |
| Снижение интенсивности накопления ранее известных очагов без появления новых | Метаболический ответ на лечение | Соответствует уменьшению жизнеспособной опухолевой ткани, даже если структурные изменения сохраняются |
Таким образом, множественный очаговый костный гиперметаболизм у онкологического пациента следует рассматривать как проявление диссеминации опухолевого процесса, если отсутствуют признаки доброкачественной причины. ПЭТ/КТ помогает уточнить распространённость заболевания, выбрать участок для биопсии и определить тактику системного лечения. При сомнительных результатах применяют прицельную МРТ, контрольное исследование в динамике или морфологическую верификацию. Особенно осторожно следует оценивать изменения вскоре после терапии, когда возможны воспалительная реакция и феномен метаболического или остеобластического flare .