2) венозную
3) артериальную
4) паренхиматозную (+)
Фокальные поражения селезёнки наиболее информативно оценивают в паренхиматозную фазу контрастирования, обычно через 60–70 секунд после введения йодсодержащего препарата при КТ. В этот момент контрастное вещество равномерно распределяется в сосудистом русле и паренхиме селезёнки, формируя однородный фон. На его фоне хорошо выявляются гиподенсные, гиперденсные и неоднородно накапливающие контраст очаги, а также оцениваются их размеры, контуры, структура и связь с капсулой или сосудистыми структурами.
В артериальную фазу нормальная селезёнка часто имеет неоднородное, так называемое полосатое или зебровидное , усиление вследствие особенностей кровотока по трабекулярным и пульпарным сосудам. Такая физиологическая неоднородность может имитировать множественные очаги и снижать специфичность исследования. Паренхиматозная фаза уменьшает этот эффект и позволяет достовернее отличать истинное образование от варианта перфузии. Отсроченные изображения применяют дополнительно, когда необходимо оценить вымывание или сохраняющееся накопление контраста, например при сосудистых или фиброзных изменениях.
Оценка в паренхиматозную фазу особенно важна при поиске метастазов, лимфомы, абсцессов, инфарктов и доброкачественных сосудистых образований. Интерпретация должна проводиться с учётом нативной плотности, характера усиления во времени, клинических данных и результатов других методов, прежде всего МРТ с контрастированием или ультразвукового исследования.
| Фаза исследования | Особенности нормальной селезёнки | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Нативная | Определяется исходная плотность и структура органа без влияния контраста | Выявление кальцинатов, жировых включений, свежей крови; исходная оценка очага | Многие образования имеют плотность, близкую к паренхиме, и остаются малозаметными |
| Артериальная | Часто наблюдается неоднородное зебровидное усиление | Оценка сосудистой анатомии, активного кровотечения, гиперваскулярных образований | Физиологическая неоднородность может имитировать множественные очаговые поражения |
| Паренхиматозная | Контрастирование становится преимущественно равномерным | Оптимальная фаза для обнаружения и характеристики большинства фокальных поражений | Не всегда позволяет окончательно установить гистологический диагноз |
| Отсроченная | Контраст постепенно перераспределяется и выводится | Оценка вымывания, стойкого накопления контраста и фиброзного компонента | Снижается контраст между некоторыми очагами и неизменённой паренхимой |
| Гиподенсный очаг | Участок сохраняет более низкую плотность, чем окружающая ткань | Возможен при инфаркте, абсцессе, кисте, лимфоме или гиповаскулярном метастазе | Признак неспецифичен и требует сопоставления с клиникой и морфологией |
| Гиперваскулярный очаг | Интенсивно накапливает контраст по сравнению с паренхимой | Может соответствовать гемангиоме, сосудистой опухоли или гиперваскулярному метастазу | Необходим анализ динамики усиления в нескольких фазах |
| Множественные очаги | Оцениваются по количеству, распределению и однородности | Повышают вероятность лимфопролиферативного процесса, метастатического поражения или гранулематоза | Требуется учитывать иммунный статус, онкологический анамнез и признаки поражения других органов |
Паренхиматозная фаза является базовой для поиска очаговых изменений селезёнки при КТ с контрастированием. Её преимущество связано с наиболее однородным усилением органа и максимальной контрастностью патологических участков. Артериальная и отсроченная фазы имеют вспомогательное значение и используются для уточнения сосудистого характера или кинетики накопления контраста. Окончательное заключение формируют по совокупности лучевых признаков, клинических данных и динамики наблюдения.