2) красного костного мозга (+)
3) желудочно-кишечного тракта
4) щитовидной железы
Красный костный мозг относится к наиболее радиочувствительным тканям, поскольку содержит большое количество малодифференцированных гемопоэтических стволовых и прогениторных клеток, постоянно вступающих в митоз. Этот принцип соответствует закону Бергонье—Трибондо: радиочувствительность выше у клеток с высокой пролиферативной активностью, коротким митотическим циклом и низкой степенью дифференцировки. Повреждение ДНК и хромосом в этих клетках приводит к снижению образования лейкоцитов, тромбоцитов и эритроидных клеток.
Клинически облучение костного мозга вызывает угнетение кроветворения — лимфопению, нейтропению, тромбоцитопению и анемию. Это повышает риск инфекционных осложнений, геморрагического синдрома и тканевой гипоксии; при значительном общем облучении формируется костномозговая форма острой лучевой болезни. Выраженность цитопений оценивают по общему анализу крови в динамике, а тяжесть поражения зависит от поглощённой дозы, площади облучения, мощности дозы и восстановления гемопоэтической ткани.
Эпителий крипт кишечника также обладает высокой радиочувствительностью, поскольку его клетки интенсивно делятся, однако в классической учебной классификации среди представленных вариантов наиболее радиочувствительной тканью считают красный костный мозг. Клетки нервной ткани в основном высокодифференцированы и редко делятся, поэтому относительно устойчивы к прямому цитотоксическому действию радиации. Фолликулярные клетки щитовидной железы имеют меньшую пролиферативную активность; её радиационная уязвимость особенно важна в контексте риска отдалённых стохастических эффектов, включая индуцированный рак.
| Ткань или клеточная популяция | Основа радиочувствительности | Преимущественное радиационное повреждение | Клиническое проявление |
|---|---|---|---|
| Красный костный мозг | Высокая митотическая активность гемопоэтических клеток-предшественников | Гибель стволовых и прогениторных клеток, подавление кроветворения | Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, инфекции и кровотечения |
| Эпителий крипт желудочно-кишечного тракта | Быстрое обновление и постоянное деление клеток крипт | Истощение регенераторного пула, нарушение барьерной функции слизистой | Тошнота, рвота, диарея, мукозит, риск бактериальной транслокации |
| Лимфоидная ткань | Высокая чувствительность лимфоцитов даже при относительно низкой пролиферации | Быстрое уменьшение числа циркулирующих лимфоцитов | Ранний лабораторный признак общего радиационного воздействия — лимфопения |
| Фолликулярный эпителий щитовидной железы | Умеренная пролиферативная активность; чувствительность зависит от возраста и вида облучения | Повреждение ДНК и функциональных клеток, преимущественно с отдалёнными последствиями | Риск радиоиндуцированного рака, особенно после облучения в детском возрасте |
| Нервная ткань | Высокая дифференцировка и низкая митотическая активность нейронов | Относительная устойчивость к типичным терапевтическим и диагностическим дозам; поражение при высоких дозах | Неврологические эффекты обычно связаны с массивным или локальным высокодозным облучением |
| Факторы, изменяющие радиочувствительность | Доза, мощность дозы, фракционирование, оксигенация, возраст и объём облучения | Изменение выраженности сублетального и репарабельного повреждения ДНК | Одинаковая ткань может реагировать по-разному при разном режиме облучения |
Таким образом, правильный ответ определяется прежде всего высокой скоростью обновления и низкой дифференцировкой клеток красного костного мозга. Наиболее ранним проявлением его поражения часто становится лимфопения, а затем развиваются другие цитопении. При лучевой терапии сохранение костномозгового резерва учитывают при выборе объёма облучения и режима фракционирования. Восстановление кроветворения зависит от сохранности гемопоэтических стволовых клеток и степени поражения костномозговой ткани.