2) компенсаторных
3) викарных
4) репаративных (+)
Накопление 18F-FDG в области хирургического доступа обычно связано с репаративными изменениями — комплексом воспалительно-восстановительных процессов, сопровождающих заживление тканей после операции. В зоне повреждения активируются нейтрофилы, макрофаги, фибробласты и другие клетки, участвующие в формировании грануляционной ткани; их потребность в глюкозе повышается, поэтому на ПЭТ регистрируется усиленный метаболизм фтордезоксиглюкозы.
Для послеоперационной репарации характерно линейное или полосовидное распределение гиперфиксации по ходу доступа, иногда с вовлечением прилежащих мягких тканей. Интенсивность накопления может быть умеренной и постепенно снижаться, однако воспалительная активность способна сохраняться в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от объёма вмешательства, наличия шовного материала и индивидуальных темпов заживления. Сам по себе показатель SUV не позволяет достоверно отличить доброкачественные послеоперационные изменения от опухолевой ткани.
При интерпретации ПЭТ/КТ учитывают сроки после операции, морфологическую картину и динамику находки. Очаговое узловое накопление, его усиление при повторном исследовании, появление мягкотканного компонента или сочетание с прогрессирующим образованием больше характерны для рецидива; выраженная гиперметаболическая активность с жидкостной полостью, газом и клиническими признаками воспаления может указывать на инфекционное осложнение.
| Признак | Репаративные изменения | Рецидив опухоли | Инфекционно-воспалительное осложнение |
|---|---|---|---|
| Распределение активности | Линейное, полосовидное, соответствующее хирургическому доступу | Очаговое, узловое или инфильтративное, не всегда ограниченное линией разреза | Диффузное либо неоднородное, часто вокруг полости или зоны дренирования |
| Сроки появления | Непосредственно после операции, с постепенным уменьшением в динамике | Обычно выявляется после периода стабильности или нарастает при контрольных исследованиях | Может возникать в раннем или позднем послеоперационном периоде |
| Морфологический субстрат | Грануляционная ткань, отёк, фиброз, активированные макрофаги и фибробласты | Жизнеспособная опухолевая ткань, формирующая узел или инфильтрат | Абсцесс, флегмона, инфильтрация мягких тканей, воспалительный экссудат |
| Изменения на КТ | Умеренное уплотнение и тяжистость тканей без прогрессирующей массы | Новообразование или увеличение мягкотканного компонента, возможная инвазия | Жидкостное скопление, утолщение стенки, газ, перифокальный отёк |
| Клинический контекст | Обычно отсутствуют лихорадка, выраженная боль и ухудшение общего состояния | Возможны локальные симптомы или бессимптомное прогрессирование | Лихорадка, боль, гиперемия, отделяемое из раны, повышение маркеров воспаления |
| Динамика при наблюдении | Стабилизация или постепенное снижение метаболической активности | Сохранение либо увеличение очага и метаболической активности | Изменение активности в соответствии с эффективностью антибактериальной терапии и дренирования |
| Тактика подтверждения | Сопоставление со сроками операции и контрольное исследование | МРТ/КТ в динамике, при необходимости морфологическая верификация | Клиническая оценка, лабораторные показатели, посев содержимого и визуализация очага |
Таким образом, линейное накопление радиофармпрепарата вдоль операционного доступа является типичным проявлением метаболически активного заживления тканей. Наиболее важными критериями доброкачественного характера служат соответствие зоне вмешательства, отсутствие объёмного узла и уменьшение активности со временем. Окончательное заключение формируют только с учётом хирургического анамнеза, сроков исследования, данных КТ или МРТ и клинической картины.