2) активном гепатите
3) хроническом персистирующем гепатите
4) эхинококке печени
99mTc-технефит относится к коллоидным радиофармпрепаратам, которые после внутривенного введения фагоцитируются клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы. Основная часть препарата в норме захватывается клетками Купфера печени, меньшая — макрофагами селезёнки и костного мозга, поэтому интенсивность накопления в печени обычно преобладает.
При циррозе уменьшаются функционирующая масса печени и активность клеток Купфера, нарушаются внутрипечёночный кровоток и доставка препарата к гепатоцитаморетикулярной системе. Одновременно портальная гипертензия вызывает спленомегалию, гиперплазию селезёночной макрофагальной ткани и усиление её участия в клиренсе коллоида. В результате формируется характерное перераспределение радиофармпрепарата: накопление в селезёнке становится относительно или даже абсолютно выше печёночного.
Такое соотношение является сцинтиграфическим признаком выраженного диффузного поражения печени с портальной гипертензией, но оценивается вместе с размерами органов, однородностью распределения препарата и визуализацией костного мозга. При гепатите изменения обычно менее выражены и не сопровождаются устойчивой инверсией печёночно-селезёночного соотношения. Эхинококковая киста, напротив, даёт локальный дефект накопления в печени, поскольку представляет собой очаговое образование, не вызывающее типичной генерализованной перестройки ретикулоэндотелиальной системы.
| Состояние | Накопление в печени | Накопление в селезёнке | Распределение препарата | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Высокое, равномерное | Умеренное | Преимущественно печёночное | Печень визуально доминирует над селезёнкой |
| Цирроз печени | Сниженное, часто неоднородное | Повышенное, особенно при спленомегалии | Перераспределение в селезёнку и иногда костный мозг | Инверсия печёночно-селезёночного соотношения на фоне портальной гипертензии |
| Активный гепатит | Умеренно сниженное или неоднородное | Может быть несколько повышено | Диффузные изменения без обязательного преобладания селезёнки | Сцинтиграфическая картина менее специфична, чем при сформированном циррозе |
| Хронический персистирующий гепатит | Обычно сохранено или слегка снижено | Нормальное либо незначительно повышенное | Относительно равномерное, без выраженной перестройки | Как правило, отсутствует значимая инверсия соотношения органов |
| Эхинококкоз печени | Локальный фотопенический дефект в зоне кисты | Обычно без существенных изменений | Очаговое, а не диффузное нарушение накопления | Дефект соответствует кистозному образованию и подтверждается УЗИ, КТ или МРТ |
| Выраженная портальная гипертензия | Снижение печёночного захвата | Усиление захвата и увеличение органа | Возможна визуализация костного мозга | Поддерживает наличие тяжёлой перестройки портального кровообращения |
Таким образом, более интенсивное накопление 99mTc-технефита в селезёнке по сравнению с печенью наиболее характерно для цирротической перестройки. Выраженность признака зависит от стадии заболевания, степени портальной гипертензии и сохранности ретикулоэндотелиальной функции. Для подтверждения цирроза необходима комплексная оценка клинических данных, лабораторных показателей и признаков портальной гипертензии по ультразвуковому исследованию, эластографии, КТ или МРТ.