2) мочегонных препаратов
3) кордарона (+)
4) антацидных препаратов
Захват 123I тиреоцитами происходит преимущественно через натрий-йодидный симпортер (NIS) на базолатеральной мембране фолликулярных клеток. Величина накопления отражает поступление йодида в клетку, зависимое от тиреотропной стимуляции, и последующее его использование для синтеза тиреоидных гормонов. Кордарон является торговым названием амиодарона — антиаритмического препарата с очень высоким содержанием йода: таблетка 200 мг содержит приблизительно 75 мг йода.
Поступление значительного количества неорганического йода вызывает острый эффект Вольфа—Чайкова: временное подавление захвата йодида, снижение экспрессии NIS и торможение органификации йода. Поэтому на фоне амиодарона радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе значительно хуже. Эффект может сохраняться длительно после отмены препарата вследствие его липофильности, большого объёма распределения и продолжительного периода полувыведения.
Снижение захвата 123I при приёме амиодарона имеет важное диагностическое значение при оценке тиреотоксикоза. Однако низкое накопление не позволяет изолированно отличить амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2-го типа, связанный с деструктивным тиреоидитом, от 1-го типа, при котором избыток йода запускает синтез гормонов в автономной ткани. Интерпретация сцинтиграфии требует учёта анамнеза, уровня ТТГ и свободных Т4/Т3, ультразвуковой картины с допплерографией и других признаков активности железы.
| Фактор | Основной механизм | Влияние на накопление 123I | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Амиодарон | Большая йодная нагрузка, эффект Вольфа—Чайкова, подавление NIS и органификации йода | Выраженное и длительное снижение | Может маскировать функциональную автономию и осложнять диагностику амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза |
| Йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты | Резкое увеличение пула стабильного йода в организме | Значительное временное снижение, иногда на несколько недель и дольше | Необходим тщательный лекарственный и процедурный анамнез перед исследованием |
| Йодсодержащие добавки, морские водоросли, растворы повидон-йода | Поступление избытка стабильного йода | Снижение захвата различной степени | Возможна ложная гипофиксация при сцинтиграфии |
| Левотироксин и трийодтиронин | Подавление секреции ТТГ по механизму отрицательной обратной связи | Снижение, особенно диффузного захвата | Учитываются при подготовке к исследованию и оценке функционального состояния железы |
| Тиреостатики: тиамазол, пропилтиоурацил | Преимущественно блокируют органификацию йода и синтез гормонов, а не первичный транспорт через NIS | Могут изменять удержание радиойода и результаты теста | Отмена перед исследованием проводится по установленному протоколу |
| Кальцийсодержащие продукты, обычные диуретики и антациды | Не вызывают существенного подавления NIS при стандартном применении | Клинически значимого снижения обычно нет | Не являются типичными причинами низкого захвата 123I |
Перед радионуклидным исследованием необходимо специально уточнять приём амиодарона, контрастных препаратов и любых йодсодержащих средств. Самостоятельная отмена кордарона недопустима, поскольку препарат может быть необходим для профилактики опасных нарушений ритма. При выраженном снижении накопления результаты сцинтиграфии оценивают совместно с лабораторными и ультразвуковыми данными, а не используют как единственный диагностический критерий.