2) статическому (+)
3) совмещенному
4) томографическому
Правильный ответ — к статическим исследованиям почек. Технемек применяется для приготовления радиофармпрепарата на основе 99mTc-DMSA (сукцимера), который преимущественно фиксируется в эпителиальных клетках проксимальных канальцев функционирующей почечной коры. После периода накопления, обычно через 2–3 часа после введения, регистрируют распределение препарата в почках, а не его прохождение через сосудистое русло, паренхиму и чашечно-лоханочную систему в режиме реального времени.
Статическая нефросцинтиграфия характеризует морфофункциональное состояние коркового слоя: выявляет очаги гипоаккумуляции, рубцовые изменения после пиелонефрита, участки кортикальной дисплазии, последствия инфаркта или травмы, а также позволяет оценить относительный вклад каждой почки в суммарную функцию. В отличие от динамической ренографии, при этом не строятся временные кривые перфузии, канальцевого транспорта и выведения радиофармпрепарата. Следовательно, классификация определяется способом получения функциональной информации, а не возможностью последующей томографической реконструкции.
Томографический режим, например SPECT, может быть дополнительно использован для трехмерной оценки распределения препарата, но сам по себе не превращает исследование в динамическое. Совмещенное исследование подразумевает объединение сцинтиграфических данных с анатомической визуализацией, чаще всего КТ. Основной диагностический критерий при исследовании с 99mTc-DMSA — равномерность кортикального накопления и относительная функция почек; в норме вклад каждой почки обычно составляет около 45–55%.
| Метод | Тип информации | Типичный радиофармпрепарат | Основные диагностические возможности |
|---|---|---|---|
| Статическая кортикальная сцинтиграфия | Распределение препарата после его фиксации в коре | 99mTc-DMSA | Кортикальные дефекты, рубцы, дисплазия, относительная функция почек |
| Динамическая ренография | Последовательная регистрация поступления и выведения препарата | 99mTc-MAG3 | Перфузия, канальцевая секреция, уродинамика, степень обструкции |
| Динамическая гломерулярная сцинтиграфия | Оценка фильтрационной фазы и транзита по мочевым путям | 99mTc-DTPA | Приближенная оценка скорости клубочковой фильтрации и раздельной функции |
| Планарная сцинтиграфия | Двумерное изображение проекции почек | Зависит от выбранного РФП | Быстрая оценка размеров, формы и распределения активности |
| SPECT почек | Послойная трехмерная реконструкция | Чаще 99mTc-DMSA | Более точная локализация и объемная оценка кортикальных дефектов |
| SPECT/КТ | Функциональное изображение, совмещенное с анатомической картиной | Сцинтиграфический РФП плюс КТ | Топографическая привязка дефектов к чашечкам, паренхиме и окружающим структурам |
При остром пиелонефрите очаги сниженного накопления могут быть обратимыми, тогда как стойкие клиновидные дефекты и деформация контура более характерны для сформировавшихся рубцов. Интерпретация результатов проводится совместно с данными анализа мочи, ультразвукового исследования и клинической картины. Наибольшее значение метод имеет у детей при подозрении на рубцовые изменения после инфекции мочевых путей и для оценки раздельной функции почек перед хирургическим лечением.