2) увеличивается
3) не изменяется
4) не определяется
После радиойодтерапии многоузлового токсического зоба объем щитовидной железы обычно уменьшается. Радиоактивный йод-131 накапливается преимущественно в функционально активной ткани автономных узлов. Бета-излучение повреждает ДНК тиреоцитов, вызывает их гибель и последующее замещение части паренхимы фиброзной тканью, вследствие чего снижаются как продукция тиреоидных гормонов, так и масса железы.
Уменьшение объема развивается постепенно, а не непосредственно после введения препарата: наиболее заметная редукция выявляется через несколько месяцев и может продолжаться в течение года и дольше. В ранний период возможны воспалительная реакция, отек и кратковременное увеличение функциональной активности ткани, поэтому ранняя оценка размера не отражает окончательный эффект лечения. Степень уменьшения зависит от исходного объема зоба, захвата радиойода, активности автономных узлов и суммарной поглощенной дозы.
Контроль эффективности проводят комплексно: оценивают клинические проявления тиреотоксикоза, концентрации ТТГ и свободных Т4/Т3, ультразвуковой объем железы и при необходимости сцинтиграфическую картину. Для сопоставимости результатов ультразвуковые измерения выполняют одним методом; объем каждой доли рассчитывают по эллипсоидной формуле как произведение трех размеров с коэффициентом около 0,479, затем суммируют объемы долей.
| Показатель или этап | Ожидаемая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходное состояние | Увеличение объема железы, множественные узлы, признаки функциональной автономии | Определяет показания к радиойодтерапии и служит точкой отсчета для последующего сравнения |
| Механизм действия йода-131 | Избирательное накопление в тиреоцитах и локальное бета-облучение | Приводит к деструкции гиперфункционирующей ткани и постепенному уменьшению массы железы |
| Первые недели после лечения | Возможны отек, транзиторный тиреоидит и нестабильная гормональная динамика | Размер железы в этот период не используют как окончательный критерий эффективности |
| Через 3–6 месяцев | Обычно отмечаются уменьшение объема и снижение функциональной активности автономных узлов | Промежуточная оценка структурного и функционального ответа на лечение |
| Через 6–12 месяцев и позднее | Формируется стойкая редукция объема; степень уменьшения индивидуальна | Основной срок оценки долговременного результата радиойодтерапии |
| Ультразвуковая оценка | Измеряют длину, ширину и толщину каждой доли и рассчитывают суммарный объем | Позволяет количественно сравнить исходные и контрольные данные при одинаковой методике исследования |
| Сцинтиграфия | Снижение захвата радиофармпрепарата автономными узлами и уменьшение их функциональной активности | Подтверждает воздействие лечения на тиреотоксическую ткань, особенно при неоднородной структуре зоба |
Уменьшение объема является ожидаемым морфофункциональным результатом радиойодтерапии, но не единственным критерием ее эффективности. Нормализация тиреотоксикоза может предшествовать структурной редукции или, напротив, отставать от нее. При сохраняющемся тиреотоксикозе, недостаточном захвате йода или выраженном остаточном объеме рассматривают повторную радиойодтерапию либо хирургическое лечение с учетом клинической ситуации.