2) токсической аденоме (+)
3) хроническому аутоиммунному тиреоидиту
4) папиллярной карциноме
Одиночный горячий узел характеризуется очаговым повышенным накоплением 123I на фоне снижения или отсутствия активности окружающей ткани щитовидной железы. Наиболее типичная причина такой картины — токсическая аденома, то есть автономно функционирующий фолликулярный узел. Его клетки захватывают йод и синтезируют тиреоидные гормоны независимо от уровня тиреотропного гормона (ТТГ), поэтому избыточная продукция гормонов подавляет ТТГ и приводит к функциональному угнетению неизменённой ткани железы.
Морфологической основой автономии чаще являются активирующие мутации рецептора ТТГ или внутриклеточного сигнального пути Gs-белок–аденилатциклаза. Клинически возможен Т3-токсикоз или манифестный тиреотоксикоз с тахикардией, снижением массы тела, тремором и непереносимостью жары; при этом антитела к рецептору ТТГ обычно отсутствуют. Диффузное усиление накопления характерно для болезни Грейвса, низкое накопление — для деструктивного тиреоидита, а злокачественные узлы, включая папиллярную карциному, чаще являются гипофункционирующими (холодными ).
| Состояние | Сцинтиграфическая картина | Уровень ТТГ | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Токсическая аденома | Одиночный очаг гиперфиксации изотопа с подавлением окружающей ткани | Снижен | Автономная продукция гормонов узлом; антитела к рецептору ТТГ обычно отрицательны |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное, относительно равномерное усиление накопления во всей железе | Снижен | Стимуляция тиреоцитов антителами к рецептору ТТГ; часто имеются офтальмопатия и диффузное увеличение железы |
| Деструктивный тиреоидит | Резко сниженное или практически отсутствующее накопление | Снижен в тиреотоксической фазе | Гормоны высвобождаются из разрушенных фолликулов, а не синтезируются усиленно |
| Папиллярная карцинома | Чаще гипофиксирующий (холодный ) узел | Обычно нормальный | Оценка риска основана прежде всего на ультразвуковых признаках и тонкоигольной аспирационной биопсии |
| Токсический многоузловой зоб | Неоднородное, мозаичное распределение участков гипер- и гипофиксации | Снижен | Функциональная автономия нескольких узлов, а не одного доминирующего очага |
| Нефункционирующая доброкачественная киста или коллоидный узел | Очаг сниженного накопления | Обычно нормальный | Не продуцирует гормоны; дальнейшая тактика определяется ультразвуковыми критериями и размером образования |
При выявлении автономного узла лабораторно оценивают ТТГ, свободные Т4 и Т3, а также сопоставляют сцинтиграфию с ультразвуковым исследованием. Радиойодтерапия и хирургическое лечение устраняют источник автономной секреции, тогда как тиреостатики обычно применяют как временную меру или при подготовке к радикальному лечению. Вероятность злокачественности горячего узла невелика, однако подозрительные ультразвуковые признаки требуют отдельной оценки независимо от функционального статуса.