2) лимфома Ходжкина
3) глиобластома
4) нейроэндокринная опухоль двенадцатиперстной кишки (+)
ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTANOC применяется для визуализации соматостатиновых рецепторов, преимущественно подтипа SSTR2, экспрессируемых клетками хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей. Радиофармпрепарат представляет собой меченный галлием-68 аналог соматостатина: после связывания с рецепторами опухолевой клетки он накапливается в очаге и позволяет оценить его локализацию и распространённость.
Нейроэндокринные опухоли двенадцатиперстной кишки относятся к типичным показаниям для такого исследования. ПЭТ/КТ используют для поиска первичной опухоли, выявления регионарных и отдалённых метастазов, стадирования, оценки рецидива, а также определения экспрессии SSTR перед радионуклидной терапией, направленной на рецепторы соматостатина. Наиболее высокая диагностическая ценность характерна для хорошо дифференцированных опухолей G1–G2; при низкодифференцированных или высокопролиферативных формах возможна неоднородная либо слабая рецепторная экспрессия, поэтому дополнительно применяют 18F-ФДГ ПЭТ/КТ.
| Клиническая ситуация | Основная молекулярная мишень | Роль ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTANOC |
|---|---|---|
| Нейроэндокринная опухоль двенадцатиперстной кишки | Соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2 | Поиск первичного очага, стадирование, выявление метастазов и отбор для радионуклидной терапии |
| Хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль G1–G2 | Обычно высокая экспрессия SSTR | Высокая вероятность патологического накопления радиофармпрепарата; метод является предпочтительным для рецепторной визуализации |
| Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома или опухоль G3 | Экспрессия SSTR может снижаться, метаболизм глюкозы повышается | Часто требуется дополнение 18F-ФДГ ПЭТ/КТ для оценки агрессивных и гетерогенных очагов |
| Рак предстательной железы | Простатспецифический мембранный антиген (PSMA) | Для стадирования обычно выбирают ПЭТ/КТ с PSMA-лигандами, а не с DOTANOC |
| Лимфома Ходжкина | Высокий уровень метаболизма глюкозы | Стандартным методом является 18F-ФДГ ПЭТ/КТ; DOTANOC не используется рутинно |
| Глиобластома | Неспецифическая и вариабельная экспрессия SSTR | Основу диагностики составляют МРТ с контрастированием и, в отдельных случаях, ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами |
| Интерпретация очага с накоплением DOTANOC | Плотность соматостатиновых рецепторов | Выраженное фокусное накопление поддерживает наличие SSTR-положительной опухоли, но окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании |
Результат исследования оценивают с учётом распределения физиологического накопления радиофармпрепарата и интенсивности сигнала в опухолевых очагах. Отсутствие значимого накопления не исключает нейроэндокринную опухоль, особенно при её малом размере, некрозе или рецепторной дедифференцировке. Выбор дальнейшей тактики определяется совокупностью данных эндоскопии, морфологии, иммуногистохимии, КТ или МРТ и рецепторной визуализации. Таким образом, нейроэндокринная опухоль двенадцатиперстной кишки является обоснованным показанием к ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTANOC.