2) глиобластома
3) нейроэндокринная опухоль тонкой кишки (+)
4) рак предстательной железы
ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE является методом визуализации нейроэндокринных опухолей, экспрессирующих соматостатиновые рецепторы, преимущественно подтип 2 (SSTR2). Хорошо дифференцированные нейроэндокринные опухоли тонкой кишки, особенно подвздошной, обычно характеризуются высокой плотностью SSTR2, поэтому накапливают радиофармпрепарат и выявляются как очаги патологической гиперфиксации. Исследование применяют для поиска первичной опухоли, оценки поражения мезентериальных лимфатических узлов, печени, костей и других органов, а также для стадирования заболевания.
Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки могут продуцировать серотонин и вызывать карциноидный синдром, однако наличие гормональных симптомов не является обязательным условием для проведения исследования. Результаты ПЭТ/КТ также имеют прогностическое и лечебное значение: выраженная экспрессия SSTR2 подтверждает потенциальную пригодность опухоли к радионуклидной терапии, например 177Lu-DOTATATE. При низкодифференцированных нейроэндокринных карциномах и опухолях с высокой пролиферативной активностью экспрессия рецепторов может снижаться, поэтому дополнительно или преимущественно используют 18F-ФДГ.
| Опухоль или клиническая ситуация | Основная биологическая мишень | Предпочтительный метод ПЭТ/КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль тонкой кишки, G1–G2 | Высокая экспрессия SSTR2 | 68Ga-DOTATATE | Поиск первичного очага, стадирование, оценка распространённости и возможности радионуклидной терапии |
| Нейроэндокринная опухоль G3 с неоднородной биологией | Сочетание экспрессии SSTR и повышенного метаболизма глюкозы | Комбинация 68Ga-DOTATATE и 18F-ФДГ | Выявление как рецептор-положительных, так и более агрессивных рецептор-негативных очагов |
| Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома | Часто низкая экспрессия SSTR, высокий гликолиз | 18F-ФДГ | Оценка опухолевой агрессивности и распространения; DOTATATE может иметь ограниченную чувствительность |
| Лимфома Ходжкина | Высокая метаболическая активность опухолевой ткани | 18F-ФДГ | Первичное стадирование, оценка ответа на лечение и выявление рецидива |
| Глиобластома | Изменённый метаболизм аминокислот и глюкозы, нарушение гематоэнцефалического барьера | Аминокислотные радиофармпрепараты или 18F-ФДГ в отдельных ситуациях | Дифференциация рецидива и посттерапевтических изменений; DOTATATE не является стандартным методом |
| Рак предстательной железы | Экспрессия простат-специфического мембранного антигена (PSMA) | Лиганды PSMA, меченные 68Ga или 18F | Поиск первичной опухоли, рецидива и метастазов; DOTATATE не является стандартным радиофармпрепаратом |
Таким образом, ключевым критерием выбора 68Ga-DOTATATE служит наличие соматостатиновых рецепторов на поверхности опухолевых клеток. Наиболее типичное клиническое применение метода связано с хорошо дифференцированными гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями. Интенсивность накопления следует оценивать совместно с данными КТ, морфологией и градацией опухоли. Отрицательный результат исследования не исключает нейроэндокринную карциному с низкой рецепторной экспрессией.