2) смешанный путь
3) гепато-билиарная система
4) клубочковая фильтрация (+)
Фосфатные комплексы технеция, применяемые для радионуклидной визуализации костной системы, после внутривенного введения быстро распределяются между костной тканью и плазмой. Фракция, не фиксировавшаяся на поверхности кристаллов гидроксиапатита, сохраняет водорастворимость и практически не подвергается метаболической трансформации. Поэтому её удаление происходит преимущественно почками посредством клубочковой фильтрации с последующим выведением с мочой.
Костная фиксация радиофармпрепарата зависит от регионарного кровотока и активности остеобластов, но не является самостоятельным путём элиминации: связанный в костной ткани препарат выводится значительно медленнее. Гепатобилиарное и желудочно-кишечное выведение имеют второстепенное значение и могут становиться заметнее при нарушении функции почек или изменении состава препарата. Снижение скорости клубочковой фильтрации приводит к задержке препарата в крови и мягких тканях, повышению фоновой активности и ухудшению качества сцинтиграфических изображений.
| Компонент фармакокинетики | Основной механизм | Относительное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Клубочковая фильтрация | Фильтрация свободной водорастворимой фракции через почечный фильтр | Ведущий путь элиминации | Определяет скорость очищения крови и выведения препарата с мочой |
| Фиксация в костной ткани | Адсорбция на гидроксиапатите в зонах повышенного костеобразования | Путь тканевого распределения, а не выведения | Формирует диагностический сигнал при остеобластической активности |
| Канальцевая реабсорбция | Обратное поступление части вещества из первичной мочи в кровь | Обычно минимальна | Не определяет общий клиренс фосфатных комплексов технеция |
| Гепатобилиарная экскреция | Захват печенью и выделение с желчью в кишечник | Незначительная у стандартных костных препаратов | Может обусловливать слабую активность в печени и кишечнике |
| Желудочно-кишечное выведение | Поступление препарата в просвет кишечника преимущественно после билиарной экскреции | Вторичное | Не является основным механизмом очищения организма |
| Почечная недостаточность | Снижение скорости клубочковой фильтрации и замедление клиренса | Патологическое изменение фармакокинетики | Повышает фоновое накопление и требует учета при интерпретации исследования |
Таким образом, ведущим механизмом выведения фосфатных комплексов технеция является почечный клиренс, прежде всего клубочковая фильтрация. Перед исследованием рекомендуется адекватная гидратация, если она не противопоказана, поскольку это ускоряет мочевыделение и уменьшает активность в мягких тканях. Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед визуализацией снижает локальный радиационный фон в области таза. При выраженной почечной дисфункции распределение и выведение радиофармпрепарата необходимо оценивать с учетом сниженной скорости клубочковой фильтрации.