2) диффузно повышенным накоплением радиофармпрепарата в костях черепа
3) пониженным накоплением радиофармпрепарата в зонах роста костей
4) повышенным накоплением радиофармпрепарата в зонах роста костей (+)
У подростков физиологически сохраняются открытые зоны роста — эпифизарные (физарные) пластинки, в которых интенсивно протекают процессы эндохондрального окостенения и формирования новой костной ткани. Радиофармпрепараты на основе 99mTc-меченых дифосфонатов накапливаются преимущественно в участках активной минерализации и остеобластической активности. Поэтому на остеосцинтиграммах подростков области функционирующих зон роста закономерно характеризуются повышенной фиксацией радиофармпрепарата.
Такое накопление является возрастной физиологической особенностью, а не признаком патологического остеогенеза. Наиболее выраженные симметричные участки повышенной активности определяются в области метафизов длинных трубчатых костей, особенно около коленных, плечевых и лучезапястных суставов. По мере завершения скелетного созревания и закрытия эпифизарных пластинок эта особенность постепенно исчезает, и распределение радиофармпрепарата приобретает характер, типичный для взрослого скелета.
При интерпретации исследования важно отличать нормальное физарное накопление от патологического очага. Физиологическая фиксация обычно симметрична, соответствует анатомическому расположению зон роста и согласуется с возрастом пациента; асимметрия, нетипичная локализация или выраженное локальное изменение интенсивности требуют оценки на предмет травмы, воспаления, опухолевого процесса или другой патологии костной ткани.
| Признак | Физиологическая картина у подростка | Признак возможной патологии |
|---|---|---|
| Зоны роста | Повышенное накопление радиофармпрепарата | Необычная асимметрия или резкое локальное изменение накопления |
| Распределение | Преимущественно симметричное | Односторонний или очаговый характер |
| Локализация | Соответствует открытым эпифизарным пластинкам | Не соответствует типичным зонам физиологического роста |
| Механизм накопления | Интенсивный остеогенез и минерализация растущей кости | Репаративная, воспалительная или опухолевая остеобластическая реакция |
| Возрастная динамика | Уменьшается по мере закрытия зон роста | Может сохраняться независимо от скелетной зрелости |
| Клиническая оценка | При типичной симметричной картине расценивается как вариант нормы | Требует сопоставления с симптомами и данными рентгенографии, КТ или МРТ |
Интенсивность фиксации костного радиофармпрепарата отражает не только количество костной ткани, но прежде всего локальный кровоток и активность процессов костеобразования. Именно высокая скорость ремоделирования растущего скелета формирует характерную сцинтиграфическую картину подросткового возраста. Знание нормальных возрастных вариантов позволяет избежать ложноположительной трактовки физиологических зон гиперфиксации. При сомнительных или асимметричных изменениях сцинтиграфические данные оценивают совместно с клинической картиной и результатами анатомических методов визуализации.