2) температура тела выше 38,00С
3) тошнота
4) грудное вскармливание (+)
Грудное вскармливание относится к относительным противопоказаниям, поскольку после введения L-[метил-11C]метионина небольшая часть радиоактивного соединения может накапливаться в молочной железе и выделяться с грудным молоком. При кормлении ребёнок потенциально получает внутреннее облучение вследствие поступления радионуклида через желудочно-кишечный тракт. Поэтому перед исследованием оценивают возможность его отсрочки, диагностическую значимость ПЭТ/КТ и возраст ребёнка, а при выполнении процедуры назначают временное прекращение грудного вскармливания в соответствии с локальными правилами радиационной безопасности.
Противопоказание является именно относительным: при клинической необходимости исследование может быть проведено после информирования пациентки и организации безопасного кормления. 11C имеет короткий физический период полураспада — около 20 минут, поэтому активность радиофармпрепарата быстро уменьшается; обычно рекомендуют заранее сцедить молоко, покормить ребёнка непосредственно перед введением препарата, а первую порцию молока после исследования сцедить и утилизировать согласно инструкции конкретного отделения. Изолированные повышение температуры, тошнота или артериальное давление выше 150/90 мм рт. ст. сами по себе не являются специфическими противопоказаниями к ПЭТ/КТ с 11C-метионином, хотя требуют оценки общего состояния пациента.
| Клиническая ситуация | Значение для ПЭТ/КТ с 11C-метионином | Тактика |
|---|---|---|
| Грудное вскармливание | Относительное противопоказание из-за возможного поступления радиоактивности в молоко | Оценка пользы и риска, временный перерыв в кормлении по локальному протоколу |
| Беременность | Риск облучения эмбриона или плода | Исследование откладывают либо проводят только по строгим клиническим показаниям |
| Невозможность сохранять неподвижность | Движения вызывают артефакты и нарушают совмещение ПЭТ- и КТ-изображений | Иммобилизация, коррекция тревоги, при необходимости медикаментозная седация |
| Лихорадка | Не является специфическим противопоказанием, но может отражать острое заболевание | Оценка причины и стабильности состояния, решение об отсрочке принимают индивидуально |
| Тошнота | Может затруднить неподвижное положение, но не препятствует введению радиофармпрепарата | Симптоматическая коррекция и профилактика рвоты |
| Умеренное повышение артериального давления | Не влияет непосредственно на фармакокинетику 11C-метионина | Контроль показателей; коррекция необходима при выраженной гипертензии или осложнениях |
| Неконтролируемая гипергликемия | Критична преимущественно для ПЭТ с 18F-ФДГ, но значительно меньше влияет на аминокислотные радиотрейсеры | Учитывается общее состояние; стандартный порог отмены, характерный для ФДГ, не применяется автоматически |
11C-метионин транспортируется в клетки преимущественно системами переноса аминокислот, активность которых повышается в опухолевой ткани головного мозга. Низкое физиологическое накопление радиофармпрепарата в неизменённой мозговой ткани обеспечивает хороший контраст опухолевого очага и используется для определения его распространённости, выбора участка биопсии и дифференциации продолженного роста от постлучевых изменений. При обследовании кормящей пациентки диагностическая ценность метода сохраняется, однако обязательным компонентом подготовки становится индивидуальная радиационно-гигиеническая инструкция.