2) МРТ с контрастным усилением
3) КТ с контрастным усилением
4) сцинтиграфии с 67Ga-галлия цитратом
Правильный ответ — позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ, обычно выполняемая в составе ПЭТ/КТ. Высокоагрессивные лимфомы, включая диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому и классическую лимфому Ходжкина, как правило, характеризуются выраженной гликолитической активностью. 18F-ФДГ накапливается в опухолевых клетках пропорционально интенсивности метаболизма глюкозы, поэтому снижение или исчезновение патологической гиперфиксации после лечения отражает метаболический ответ опухоли.
Метаболические изменения обычно возникают раньше, чем заметное уменьшение размеров лимфатических узлов, поэтому ПЭТ/КТ позволяет выявлять ранний ответ, остаточную активную опухоль и рецидив. Для интерпретации используется 5-балльная шкала Deauville, основанная на сравнении накопления ФДГ в очаге с активностью средостения и печени; в соответствии с критериями Lugano результат оценивают как полный метаболический ответ, частичный ответ, отсутствие ответа или прогрессирование. В большинстве клинических ситуаций Deauville 1–3 соответствует полному метаболическому ответу, тогда как баллы 4–5 требуют оценки динамики и клинического контекста.
КТ с контрастным усилением хорошо показывает размеры и анатомическое расположение поражённых узлов, но не всегда отличает жизнеспособную опухолевую ткань от фиброза или некроза. МРТ имеет вспомогательное значение и особенно полезна при поражении центральной нервной системы, костного мозга и мягких тканей. Сцинтиграфия с 67Ga-цитратом исторически применялась для визуализации лимфом, однако уступает ПЭТ/КТ по чувствительности, пространственному разрешению и стандартизации оценки ответа.
| Метод или критерий | Основная оцениваемая характеристика | Роль при контроле лечения лимфом |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Метаболическая активность опухолевой ткани и анатомическая локализация очагов | Метод выбора для стадирования и оценки раннего и конечного ответа при ФДГ-активных агрессивных лимфомах |
| Шкала Deauville 1–3 | Накопление ФДГ отсутствует либо не превышает активность печени с учётом градации шкалы | Обычно соответствует полному метаболическому ответу по критериям Lugano |
| Шкала Deauville 4–5 | Накопление ФДГ выше активности печени; при 5 баллах возможны новые очаги или выраженная гиперфиксация | Может соответствовать остаточной жизнеспособной опухоли; необходимы сопоставление с исходным исследованием и клиническая оценка |
| КТ с контрастным усилением | Размер, форма, структура и распространённость лимфатических узлов и экстранодальных очагов | Оценивает анатомический ответ, но не всегда различает фиброзный остаток и активную лимфому |
| МРТ с контрастным усилением | Контрастность и структура мягких тканей, головного и спинного мозга, костного мозга | Важна при отдельных локализациях, но не является универсальным методом оценки системного метаболического ответа |
| Сцинтиграфия с 67Ga-цитратом | Распределение радиофармпрепарата в опухолевой ткани с использованием более старой методики | В настоящее время преимущественно заменена ПЭТ/КТ из-за меньшей чувствительности, разрешения и длительности исследования |
| Интерим-ПЭТ и ПЭТ после завершения терапии | Изменение метаболической активности по сравнению с исходным уровнем | Позволяют оценить раннюю эффективность лечения и подтвердить полный метаболический ответ после терапии |
При интерпретации остаточной гиперфиксации необходимо учитывать инфекцию, воспаление и посттерапевтические изменения, способные приводить к ложноположительным результатам. Исследование выполняют в стандартизированные сроки после химиотерапии или лучевой терапии, чтобы уменьшить влияние воспалительной реакции. При сомнительных очагах результат сопоставляют с клиническими данными, предыдущими исследованиями и, при необходимости, подтверждают биопсией.