2) 99mTc-HIDA (+)
3) 123I-MIBG
4) 99mTc-MIBI
Для гепатобилиарной сцинтиграфии применяют производные иминодиуксусной кислоты, меченные 99mTc, к которым относится 99mTc-HIDA. После внутривенного введения радиофармпрепарат захватывается гепатоцитами из крови и выделяется с желчью в желчные протоки, желчный пузырь и далее в двенадцатиперстную кишку. Такая фармакокинетика позволяет динамически оценивать не только проходимость желчевыводящих путей, но и накопительную и сократительную функцию желчного пузыря.
При хроническом холецистите сцинтиграфическими признаками функциональных нарушений могут быть замедленное заполнение желчного пузыря, задержка его визуализации и снижение фракции выброса после стимуляции холецистокинином или стандартной пищевой нагрузкой. Сниженная фракция выброса отражает нарушение сократительной способности желчного пузыря и может соответствовать хронической воспалительной или дискинетической патологии. Метод особенно полезен для функциональной оценки билиарной системы, когда ультразвуковое исследование не дает достаточной информации о моторно-эвакуаторной функции.
Другие перечисленные радиофармпрепараты имеют иное диагностическое назначение. 99mTc-пирфотех преимущественно используется в исследованиях костной системы, 123I-MIBG накапливается в тканях с активным захватом катехоламинов, а 99mTc-MIBI применяется главным образом для перфузионной сцинтиграфии миокарда и ряда онкологических и паратиреоидных исследований.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Типичное диагностическое применение |
|---|---|---|
| 99mTc-HIDA и аналоги | Захват гепатоцитами с последующей экскрецией в желчь | Гепатобилиарная сцинтиграфия, оценка проходимости желчных путей и функции желчного пузыря |
| 99mTc-пирофосфат/пирфотех | Связывание с минеральным компонентом костной ткани, особенно в зонах повышенного остеогенеза | Остеосцинтиграфия и выявление очагов патологического костного ремоделирования |
| 123I-MIBG | Захват клетками посредством транспорта норадреналина и накопление в нейросекреторных гранулах | Диагностика нейроэндокринных опухолей, в частности феохромоцитомы и нейробластомы |
| 99mTc-MIBI | Накопление в клетках преимущественно в зависимости от кровотока и митохондриального потенциала | Перфузионная сцинтиграфия миокарда, визуализация гиперфункционирующей ткани паращитовидных желез |
| HIDA при хроническом холецистите | Динамическое прохождение препарата через печень, желчный пузырь и кишечник | Оценка времени заполнения желчного пузыря и его сократительной функции |
| HIDA с функциональной стимуляцией | Опорожнение желчного пузыря после холецистокинина или пищевой нагрузки | Расчет фракции выброса и выявление нарушений моторики желчного пузыря |
Гепатобилисцинтиграфия является прежде всего функциональным методом, поэтому дополняет анатомическую визуализацию, получаемую при УЗИ, КТ или МР-холангиографии. В клинической практике интерпретируют не отдельный показатель, а совокупность времени появления желчного пузыря, транзита радиофармпрепарата и его эвакуации после стимуляции. Таким образом, применение 99mTc-HIDA патофизиологически соответствует задаче исследования при хроническом заболевании желчного пузыря.