2) 99mTc-HIDA
3) 99mTc-Технефитом (+)
4) 99mTc-пирфотехом
Правильный выбор — 99mTc-технефит, радиофармацевтический препарат для оценки ретикулоэндотелиальной функции печени и селезёнки. После внутривенного введения коллоидные частицы фагоцитируются клетками Купфера — макрофагами синусоидов печени. При гепатолие́носцинтиграфии нормальная паренхима накапливает препарат равномерно, тогда как в области гепатоцеллюлярной аденомы накопление обычно снижено или отсутствует из-за малого количества либо отсутствия функционирующих клеток Купфера; это формирует гипофиксирующий, или холодный , очаг.
Данный признак поддерживает наличие аденомы, но не является абсолютно специфичным: сходный дефект возможен при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазе, кисте и других образованиях. Важным дифференциальным ориентиром служит фокальная узловая гиперплазия, в которой клетки Купфера, как правило, сохранены, поэтому накопление коллоида бывает нормальным или повышенным. Гепатобилиарная сцинтиграфия с 99mTc-HIDA оценивает транспорт препарата функционирующими гепатоцитами и его экскрецию в желчь, а не состояние клеток Купфера, поэтому для данной задачи менее информативна.
123I-NaI предназначен преимущественно для исследования щитовидной железы, поскольку йод активно захватывается натрий-йодидным симпортером тиреоцитов. 99mTc-пирфотех применяется главным образом для визуализации костной ткани и отдельных состояний с кальцификацией или изменением кровяного пула и не является стандартным коллоидным препаратом для гепатолие́носцинтиграфии.
| Метод или состояние | Основной объект визуализации | Типичный сцинтиграфический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 99mTc-технефит | Клетки Купфера и мононуклеарная фагоцитарная система | Снижение или отсутствие накопления в зоне аденомы | Поддерживает диагноз очагового образования с дефицитом клеток Купфера |
| Гепатоцеллюлярная аденома | Доброкачественная опухоль из гепатоцитов | Чаще гипофиксация коллоида; возможна неоднородность | Признак неспецифичен и требует сопоставления с КТ или МРТ |
| Фокальная узловая гиперплазия | Гепатоциты и сохранённая ретикулоэндотелиальная сеть | Нормальное или повышенное накопление коллоида | Сохранение клеток Купфера помогает отличать её от типичной аденомы |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Опухолевая ткань с вариабельным числом клеток Купфера | Чаще дефект или неоднородная гипофиксация | Может имитировать аденому; необходимы морфологические и лучевые критерии |
| 99mTc-HIDA | Захват препарата гепатоцитами и его выведение с желчью | Оцениваются печёночная экскреция и проходимость желчных путей | Основное применение — гепатобилиарная сцинтиграфия, а не оценка клеток Купфера |
| 123I-NaI | Натрий-йодидный транспорт в тиреоцитах | Изображение щитовидной железы и очагов её функциональной активности | Не используется для стандартной гепатолие́носцинтиграфии |
| 99mTc-пирфотех | Костная ткань, зоны минерализации и отдельные сосудистые процессы | Очаговое накопление в костях или при соответствующих показаниях | Не является препаратом выбора для оценки очаговой патологии печени |
В современной диагностике сцинтиграфический дефект рассматривают как функциональный признак, а не как окончательное доказательство аденомы. Основным методом уточнения структуры, сосудистого рисунка и тканевого состава образования служит мультифазная МРТ печени, особенно с гепатобилиарным контрастным препаратом. При крупных, симптомных или подозрительных на малигнизацию аденомах необходима оценка риска кровоизлияния и злокачественной трансформации в рамках мультидисциплинарного подхода.