2) 99mTc-Пирфотехом
3) 99mTc-MIBI
4) 99mTc-MIBG
99mTc-HIDA относится к радиофармпрепаратам на основе производных иминодиуксусной кислоты. После внутривенного введения препарат избирательно захватывается гепатоцитами, конъюгация не требуется, затем активно экскретируется в желчные канальцы и далее проходит по желчевыводящим путям в кишечник. Динамическая гепатобилисцинтиграфия поэтому позволяет одновременно оценить функциональное состояние печени, проходимость желчных протоков и скорость оттока желчи.
При первичном склерозирующем холангите формируются множественные воспалительно-фиброзные стриктуры внутри- и внепечёночных протоков. На сцинтиграммах это может проявляться замедленным поступлением радиофармпрепарата в кишечник, длительной задержкой активности в печени, неравномерным заполнением желчных протоков и признаками сегментарного нарушения желчеоттока. Метод не является специфическим для склерозирующего холангита и не заменяет магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиографию, однако дает важную функциональную информацию, особенно при оценке выраженности холестаза и динамики обструкции.
Другие перечисленные препараты имеют иные фармакокинетические мишени и не предназначены для исследования желчеотделения. Пирофосфат преимущественно используется в остеосцинтиграфии и для визуализации очагов кальцификации или повреждения миокарда, 99mTc-MIBI — главным образом для оценки перфузии миокарда, некоторых опухолей и околощитовидных желез, а 99mTc-MIBG — для исследования симпатической нервной ткани и нейроэндокринных опухолей.
| Радиофармпрепарат | Основная биологическая мишень | Типичное применение | Значение при патологии желчных путей |
|---|---|---|---|
| 99mTc-HIDA | Захват гепатоцитами и экскреция с желчью | Динамическая гепатобилисцинтиграфия, оценка желчеоттока | Подходит для функциональной оценки холестаза и нарушения пассажа желчи при стриктурах |
| 99mTc-пирфотех | Связывание с участками костного ремоделирования и кальцификации | Остеосцинтиграфия, отдельные исследования повреждения миокарда | Не отражает захват и выведение желчи, поэтому не является препаратом выбора |
| 99mTc-MIBI | Накопление в митохондриях клеток с высоким мембранным потенциалом | Перфузионная сцинтиграфия миокарда, визуализация некоторых опухолей и аденом околощитовидных желез | Не предназначен для оценки проходимости желчных протоков |
| 99mTc-MIBG | Захват через транспортер норадреналина в симпатических нервных окончаниях | Исследование нейроэндокринных опухолей и адренергической иннервации сердца | Не обеспечивает визуализацию гепатоцитарно-билиарной экскреции |
| Замедленный пассаж 99mTc-HIDA | Функциональное следствие препятствия или множественных стриктур | Оценка выраженности нарушения оттока желчи | Возможны длительная задержка в печени и позднее появление активности в кишечнике |
| Морфологическая оценка протоков | Стриктуры, чередующиеся расширения, внутрипечёночные изменения | МР-холангиография или ЭРХПГ | Необходима для подтверждения анатомического паттерна бус и определения уровня поражения |
Выбор 99mTc-HIDA определяется его гепатотропностью и физиологическим выведением через желчные пути. При склерозирующем холангите исследование особенно полезно для оценки функционального последствия стриктур, а не для установления диагноза только по сцинтиграфической картине. Интерпретацию проводят с учетом уровня билирубина, состояния печени и данных МР-холангиографии. Результаты могут использоваться для динамического наблюдения и оценки изменений желчеоттока после лечебных вмешательств.