2) 8-часовой голод и очистка кишечника слабительными средствами (+)
3) отмена тиреотропных лекарственных препаратов и тиреостатиков за 3 недели
4) соблюдение диеты с исключением йодированной соли и морепродуктов в течение 3 недель
123I-метайодбензилгуанидин (123I-МЙБГ) является аналогом норадреналина и накапливается в клетках симпатической нервной системы, включая хромаффинные клетки феохромоцитом и параганглиом. Для оценки патологического распределения радиофармпрепарата необходимо уменьшить физиологическую активность и содержимое желудочно-кишечного тракта, особенно при исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Поэтому перед исследованием рекомендуется выдержать голодание примерно 8 часов и провести очищение кишечника слабительными средствами в соответствии с локальным протоколом. Такая подготовка снижает моторную активность кишечника, количество кишечного содержимого и вероятность наложения физиологического сигнала на зону интереса. В результате повышается контрастность сцинтиграфических изображений и уменьшается риск ложноположительной или ложноотрицательной интерпретации очагов накопления.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не требуют планового назначения перед МЙБГ-исследованием; их использование относится к другим диагностическим задачам, например к каптоприловой ренографии. Рутинная отмена тиреоидных препаратов и длительная безйодовая диета также не являются универсальными условиями подготовки. При МЙБГ-исследовании отдельно оценивают необходимость защиты щитовидной железы стабильным йодом или другим блокирующим средством и временной отмены лекарств, способных изменять нейрональный захват МЙБГ.
| Мероприятие или фактор | Механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Голодание около 8 часов | Уменьшает перистальтику и физиологическую активность желудочно-кишечного тракта | Снижает фон и вероятность перекрытия патологического очага кишечными структурами |
| Очищение кишечника слабительными средствами | Удаляет кишечное содержимое и уменьшает артефакты в брюшной полости | Улучшает визуализацию надпочечников, параганглиев и других забрюшинных образований |
| Препараты, влияющие на симпатический захват | Могут изменять транспорт МЙБГ через механизм uptake-1 или его внутриклеточное депонирование | Отменяются только по согласованию с врачом и с учетом риска прерывания терапии |
| Йодная блокада щитовидной железы | Предотвращает накопление свободного радиоактивного йода в тиреоцитах | Назначается по протоколу и с учетом противопоказаний; не заменяет подготовку кишечника |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Не являются специфическим фактором, определяющим распределение МЙБГ | Плановое назначение перед исследованием не требуется |
| Длительная безйодовая диета | Ограничение пищевого йода не оказывает необходимого влияния на нейрональный захват МЙБГ | Не относится к стандартной подготовке, если иное не предусмотрено индивидуальным протоколом |
Качество МЙБГ-сцинтиграфии зависит не только от введенной активности радиофармпрепарата, но и от устранения физиологических источников фонового сигнала. После исследования препарат преимущественно выводится почками, поэтому пациенту обычно рекомендуют достаточное питье и частое мочеиспускание при отсутствии противопоказаний. Интерпретацию выполняют с учетом распределения радиофармпрепарата, сопоставления ранних и отсроченных изображений, а также данных КТ или МРТ.