2) на 2-3 сутки
3) через 8-9 недель
4) через 6 месяцев
После хирургического вмешательства в зоне операции закономерно развивается асептическое воспаление: активируются нейтрофилы и макрофаги, формируется грануляционная ткань, усиливаются репаративные процессы. Эти клетки интенсивно потребляют глюкозу и накапливают 18F-фтордезоксиглюкозу, поэтому слишком раннее исследование может выявить повышенный метаболизм, имитирующий остаточную опухоль или местный рецидив.
Интервал 4–6 недель позволяет уменьшить выраженность послеоперационной воспалительной реакции и повысить специфичность ПЭТ/КТ. Для плановой онкологической оценки предпочтительно выполнять исследование ближе к шестой неделе; современные рекомендации нередко указывают период не менее 6 недель, особенно при исследовании области хирургического вмешательства. При интерпретации необходимо сопоставлять характер накопления радиофармпрепарата с данными КТ, локализацией послеоперационных изменений, клиническими симптомами и динамикой предыдущих исследований.
| Срок после операции | Вероятные изменения | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| 2–3-и сутки | Выраженное асептическое воспаление, отёк, повреждение тканей | Высокий риск ложноположительного накопления 18F-FDG |
| 1–3 недели | Активная грануляция и репарация операционной раны | Разграничение воспаления и опухолевой ткани затруднено |
| 4–6 недель | Постепенное уменьшение воспалительной метаболической активности | Допустимый интервал для плановой послеоперационной ПЭТ/КТ |
| Ближе к 6 неделям | Более выраженное угасание физиологической воспалительной реакции | Повышается специфичность выявления остаточной опухоли или рецидива |
| 8–9 недель | Большинство реактивных изменений дополнительно регрессирует | Исследование информативно, но такая отсрочка требуется не всегда |
| Через 6 месяцев | Послеоперационные изменения обычно минимальны | Необоснованно поздний срок при необходимости ранней оценки результата лечения |
| Очаговое интенсивное накопление | Возможно наличие жизнеспособной опухолевой ткани | Требует сопоставления с анатомическим субстратом и динамикой |
Диффузное или линейное накопление 18F-FDG вдоль послеоперационной раны чаще соответствует воспалительно-репаративным изменениям, тогда как ограниченный очаг с соответствующим мягкотканным компонентом более подозрителен на опухолевый процесс. Сохраняющееся накопление вокруг шовного материала, протеза или дренажного канала также может иметь доброкачественную воспалительную природу. При подозрении на послеоперационное осложнение исследование иногда выполняют раньше, однако его цель и ограничения должны быть указаны в заключении. Окончательная оценка основывается не только на величине SUV, но и на морфологии, распределении активности и клиническом контексте.