2) 13N-аммонием (+)
3) 18F-тирозином
4) 68Ga-ДОФА
Для количественной оценки миокардиального кровотока и коронарного резерва применяют 13N-аммиак — перфузионный радиофармпрепарат для ПЭТ. После внутривенного введения он быстро извлекается из крови миокардом, а внутриклеточная фиксация метаболитов обеспечивает регистрацию распределения препарата. Динамическая ПЭТ позволяет построить кинетическую модель прохождения радиотрейсера и рассчитать абсолютный миокардиальный кровоток в мл/мин/г ткани.
Исследование выполняют в покое и при фармакологической вазодилатации, обычно с аденозином, регаденозоном или дипиридамолом. Коронарный резерв, или myocardial flow reserve, рассчитывают как отношение гиперемического кровотока к кровотоку в покое: CFR = MBFstress / MBFrest. Снижение этого показателя указывает на ограничение способности коронарного русла увеличивать перфузию и может отражать гемодинамически значимый стеноз, диффузный атеросклероз или микроваскулярную дисфункцию даже при отсутствии локального дефекта перфузии.
Физический период полураспада 13N составляет около 10 минут, поэтому препарат должен производиться в непосредственной близости от ПЭТ-центра. В отличие от радиофармпрепаратов для оценки опухолевого метаболизма или нейромедиаторных систем, 13N-аммиак имеет валидированное применение для динамической количественной перфузионной ПЭТ миокарда. Радиотрассеры, содержащие холин, тирозин или ДОФА, преимущественно используются для оценки метаболических и рецепторных процессов, а не для стандартного измерения коронарного резерва.
| Параметр | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Радиофармпрепарат | 13N-аммиак | Перфузионный трейсер для динамической ПЭТ миокарда |
| Основной измеряемый показатель | Абсолютный миокардиальный кровоток, MBF, мл/мин/г | Позволяет количественно оценить перфузию, включая диффузные и микроваскулярные нарушения |
| Условия исследования | Покой и фармакологическая гиперемия | Сопоставление состояний выявляет функциональный резерв коронарного кровотока |
| Расчёт коронарного резерва | CFR или MFR = MBF при стрессе / MBF в покое | Чем выше отношение, тем лучше способность коронарного русла увеличивать кровоток |
| Ориентировочная интерпретация | Значение около 2 и выше обычно рассматривают как сохранённый резерв; менее 2 — как сниженный | Порог зависит от протокола, пола, возраста, гемодинамики и метода обработки данных |
| Выраженное снижение | CFR менее 1,5–1,6 часто соответствует тяжёлому нарушению вазодилатационной способности | Связано с неблагоприятным прогнозом, особенно при диффузном поражении коронарного русла |
| Преимущество количественной ПЭТ | Одновременная оценка регионарного и глобального кровотока | Помогает выявлять многососудистое поражение и микроваскулярную стенокардию, которые могут быть недооценены при визуальном анализе |
Количественные показатели следует интерпретировать вместе с клиническими данными, результатами стресс-ЭКГ и анатомической визуализацией коронарных артерий. Низкий резерв не является самостоятельным доказательством конкретной степени стеноза, поскольку отражает суммарное влияние эпикардиального и микроциркуляторного поражения. На достоверность расчёта влияют качество кинетической модели, движение пациента, уровень гемоглобина, частота сердечных сокращений и адекватность фармакологической гиперемии.