2) оценки глубины инвазии в стенку кишки
3) выявления отдаленных метастазов (+)
4) оценки поражения регионарных лимфоузлов
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) при раке прямой кишки прежде всего используют для системного стадирования, то есть поиска отдалённых метастазов и оценки категории M. Радиофармпрепарат накапливается в клетках с повышенным уровнем гликолиза, характерным для большинства опухолевых очагов; совмещение метаболического изображения с КТ позволяет обнаруживать поражение печени, лёгких, костей, отдалённых лимфатических узлов и других органов. Это особенно важно при местнораспространённых опухолях и подозрении на диссеминацию, поскольку выявление метастатической болезни меняет тактику лечения.
Для оценки местной распространённости первичной опухоли основным методом является высокоразрешающая МРТ малого таза. Она лучше определяет глубину инвазии в стенку кишки, состояние мезоректальной фасции и взаимоотношение опухоли с циркулярным краем резекции, что имеет принципиальное значение для планирования неоадъювантной химиолучевой терапии и операции. ПЭТ/КТ может выявлять метаболически активные регионарные лимфатические узлы, однако её чувствительность ограничена при микрометастазах, а воспалительные изменения способны давать ложноположительное накопление ФДГ.
Таким образом, преимущество ПЭТ/КТ заключается не в детальной оценке локальных анатомических параметров опухоли, а в одновременном обследовании всего организма. Интенсивность накопления ФДГ, обычно выражаемая стандартизированным показателем накопления SUV, не является строго специфичной для злокачественности и должна интерпретироваться вместе с морфологическими данными КТ, МРТ и клинической информацией.
| Диагностическая задача | Предпочтительный метод | Основное значение и ограничения |
|---|---|---|
| Поиск отдалённых метастазов | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценивает распространённость опухолевого процесса на уровне M; особенно полезна при подозрительных или неясных очагах. |
| Определение глубины инвазии в стенку прямой кишки | МРТ малого таза | Позволяет дифференцировать стадии T1–T4 и оценить выход опухоли за пределы мышечного слоя. |
| Оценка мезоректальной фасции и циркулярного края резекции | Высокоразрешающая МРТ | Определяет расстояние опухоли до фасции и риск положительного края резекции, что влияет на выбор предоперационного лечения. |
| Поражение регионарных лимфатических узлов | МРТ малого таза, КТ; при необходимости — ПЭТ/КТ | Оцениваются размер, форма, контуры и структура узлов, но ни один метод не исключает микрометастатическое поражение. |
| Первичная визуализация опухоли и подтверждение диагноза | Колоноскопия с биопсией | Позволяет непосредственно осмотреть слизистую и получить материал для морфологической верификации. |
| Выявление рецидива после лечения | МРТ, КТ и ПЭТ/КТ по показаниям | ПЭТ/КТ помогает отличить активный рецидив от послеоперационного или постлучевого фиброза при сомнительных результатах других исследований. |
ПЭТ/КТ не заменяет МРТ при локальном стадировании рака прямой кишки. Её наибольшая клиническая ценность связана с выявлением ранее нераспознанной системной опухолевой диссеминации. Результаты исследования необходимо сопоставлять с морфологией, эндоскопией и данными МРТ или КТ. При обнаружении очага с повышенным накоплением ФДГ может потребоваться морфологическая верификация, поскольку активность препарата повышается также при воспалении и инфекции.