2) лимфоме Ходжкина (+)
3) саркоидозе
4) глиобластоме
Лимфома Ходжкина, особенно классическая, обычно характеризуется высокой метаболической активностью опухолевой ткани и интенсивным накоплением 18F-ФДГ. Поэтому ПЭТ/КТ позволяет оценивать не только размеры лимфомных масс, но и жизнеспособность опухолевых клеток. Исчезновение или значительное снижение патологического накопления радиофармпрепарата может свидетельствовать о метаболическом ответе раньше, чем уменьшается объем остаточных образований.
Исследование применяют для промежуточной оценки эффективности лечения, обычно после нескольких циклов химиотерапии, и для контроля в конце терапии. 18F-ФДГ является аналогом глюкозы: она поступает в клетки через переносчики глюкозы и после фосфорилирования задерживается в них. Интерпретация ответа при лимфоме Ходжкина проводится преимущественно по 5-балльной шкале Deauville в рамках критериев Lugano, с сопоставлением интенсивности накопления в очаге с пулом крови и печенью.
При туберкулезе и саркоидозе повышенное накопление ФДГ обусловлено активным воспалением и может имитировать опухолевую ткань, что ограничивает специфичность метода. Для глиобластомы основным методом динамического контроля остается МРТ, поскольку физиологически высокая метаболическая активность коры головного мозга снижает контрастность ПЭТ с ФДГ, а после лечения возможны воспалительные и постлучевые изменения. Таким образом, именно лимфома Ходжкина является классическим показанием для метаболического мониторинга с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ.
| Оценка по Deauville | Метаболическая активность очага | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 1 | Накопление отсутствует | Полный метаболический ответ |
| 2 | Накопление не выше уровня средостения | Полный метаболический ответ |
| 3 | Накопление выше средостения, но не выше печени | Обычно расценивается как полный метаболический ответ; трактовка зависит от клинического протокола |
| 4 | Умеренно повышенное накопление по сравнению с печенью | Сохраняющаяся метаболически активная ткань; чаще соответствует частичному ответу или остаточной активности |
| 5 | Выраженно повышенное накопление, существенно превышающее активность печени, и/или новые очаги | Вероятная сохраняющаяся или прогрессирующая лимфома |
| X | Новый очаг, нехарактерный для лимфомы | Требуется оценка альтернативной причины: воспаление, инфекция или другая опухоль |
| Контрольные сроки | Промежуточная ПЭТ/КТ и исследование после завершения терапии | Позволяют рано выявить ответ, рефрактерное течение или рецидив и уточнить дальнейшую тактику |
ПЭТ/КТ с ФДГ особенно ценна при наличии остаточной объемной массы, которая после лечения может представлять собой фиброз, а не активную опухоль. Результат следует оценивать вместе с клиническими данными, лабораторными показателями и исходными изображениями. При неожиданном или сомнительном повышении накопления может потребоваться контрольное исследование либо морфологическая верификация. Изменение схемы лечения по данным промежуточной ПЭТ/КТ выполняют только в соответствии с утвержденным протоколом терапии.