2) выявление аномалии развития и расположения паращитовидных желез
3) выявление феохромоцитомы
4) выявление нейробластомы
Правильный ответ — оценка функциональной активности узла щитовидной железы. 99mTc-пертехнетат захватывается фолликулярными клетками щитовидной железы через натрий-йодидный симпортер, подобно йодиду, но практически не подвергается органификации. Поэтому сцинтиграфия отображает преимущественно способность ткани концентрировать радиофармацевтический препарат и позволяет определить функциональный статус узла относительно окружающей паренхимы.
Узел с повышенным накоплением препарата (горячий ) обычно является автономно функционирующим и может вызывать субклинический или манифестный тиреотоксикоз за счёт продукции тиреоидных гормонов независимо от тиреотропного гормона. При равномерном накоплении узел расценивают как изофункциональный (тёплый ), а при снижении или отсутствии накопления — как гипофункционирующий (холодный ). Холодный характер не является признаком злокачественности сам по себе, однако требует оценки ультразвуковых признаков риска и, при наличии показаний, тонкоигольной аспирационной биопсии.
Другие перечисленные диагностические задачи требуют иных радионуклидных методов. Для локализации патологически изменённых паращитовидных желёз преимущественно используют сцинтиграфию с 99mTc-сестамиби в сочетании с ультразвуковым исследованием или методами КТ. Феохромоцитому и нейробластому выявляют с применением 123I- или 131I-метайодбензилгуанидина, а также ПЭТ с соответствующими радиофармпрепаратами.
| Сцинтиграфическая находка или клиническая задача | Интерпретация и предпочтительный метод |
|---|---|
| Узел с повышенным накоплением 99mTc-пертехнетата | Гиперфункционирующий автономный узел; особенно значим при сниженном уровне ТТГ |
| Узел с накоплением, сопоставимым с окружающей тканью | Изофункциональный (тёплый ) узел; специфических признаков автономии или злокачественности нет |
| Узел со сниженным или отсутствующим накоплением | Гипофункционирующий (холодный ) узел; необходима ультразвуковая стратификация риска, при показаниях — цитология |
| Диффузное усиление захвата радиофармпрепарата | Возможно при диффузном токсическом зобе; оценивается совместно с ТТГ, свободными Т4/Т3 и антителами к рецептору ТТГ |
| Подозрение на патологическую паращитовидную железу | Основной радионуклидный метод — 99mTc-сестамиби, часто в режиме совмещения с ОФЭКТ/КТ |
| Подозрение на феохромоцитому | Используют 123I-МЙБГ, ПЭТ/КТ с 18F-ФДОФА, 18F-ФДГ или другими специализированными препаратами |
| Поиск нейробластомы и её метастазов | Предпочтительна сцинтиграфия с 123I-МЙБГ либо ПЭТ/КТ по показаниям |
Показания к сцинтиграфии щитовидной железы особенно обоснованы при узловом образовании и сниженном или нижненормальном уровне ТТГ. Результат необходимо сопоставлять с гормональным профилем и данными ультразвукового исследования, поскольку функциональная активность не заменяет морфологическую оценку. При автономном горячем узле дальнейшая тактика может включать радиойодтерапию, хирургическое лечение или медикаментозную коррекцию тиреотоксикоза с учётом клинической ситуации.