2) 10 секторов
3) 21 сектор
4) 17 секторов (+)
Для стандартизированной оценки перфузии левого желудочка применяется 17-сегментная модель, рекомендованная профессиональными кардиологическими и радиологическими сообществами. Полярная карта, или бычий глаз , представляет трёхмерное распределение радиофармпрепарата в миокарде в виде плоской схемы: базальные отделы располагаются по периферии, средние и верхушечные — ближе к центру, а истинная верхушка соответствует центральному сегменту.
Модель включает шесть базальных, шесть средних, четыре верхушечных сегмента и один сегмент верхушки. Такое деление позволяет локализовать дефекты накопления радиофармпрепарата, сопоставлять изменения при нагрузке и в покое, оценивать распространённость ишемии или постинфарктного рубца, а также приблизительно соотносить поражённые участки с бассейнами передней нисходящей, огибающей и правой коронарных артерий.
Количественный анализ каждого сегмента обычно основан на сравнении его радиоактивности с нормальной референтной базой. Обратимый дефект, более выраженный при нагрузке, свидетельствует об индуцируемой ишемии; стойкое снижение перфузии в нагрузочной и покойной сериях характерно для рубцового поражения, хотя для уточнения жизнеспособности необходимо учитывать сократимость, утолщение стенки и возможные артефакты.
| Уровень или параметр | Число сегментов | Анатомическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Базальный уровень | 6 | Передний, переднеперегородочный, нижнеперегородочный, нижний, нижнебоковой и переднебоковой отделы | Оценка проксимальных и базальных зон кровоснабжения левого желудочка |
| Средний уровень | 6 | Сегменты с аналогичной циркулярной ориентацией на уровне папиллярных мышц | Наиболее удобен для сопоставления перфузии, движения и систолического утолщения стенок |
| Верхушечный уровень | 4 | Передний, перегородочный, нижний и боковой верхушечные сегменты | Позволяет выявлять дистальные дефекты, часто связанные с бассейном передней нисходящей артерии |
| Истинная верхушка | 1 | Центральный апикальный сегмент полярной карты | Требует учёта физиологического истончения и возможного эффекта частичного объёма |
| Обратимый дефект | Один или несколько сегментов | Снижение накопления при нагрузке с нормализацией или улучшением в покое | Признак стресс-индуцированной ишемии миокарда |
| Фиксированный дефект | Один или несколько сегментов | Сходное снижение накопления в нагрузочной и покойной сериях | Предполагает рубец, но требует исключения аттенюационных и реконструкционных артефактов |
Сегментарная оценка повышает воспроизводимость заключений и позволяет рассчитывать суммарные показатели стрессовых, покойных и обратимых изменений. Распределение сегментов по коронарным бассейнам является ориентировочным, поскольку анатомия артерий и тип кровоснабжения варьируют. Интерпретация полярной карты должна проводиться совместно с исходными томографическими срезами, данными синхронизации с ЭКГ и оценкой качества исследования. Это снижает риск ошибочной диагностики ишемии при аттенюации излучения тканями диафрагмы или молочной железы.