2) дыхательной (+)
3) пищеварительной
4) центральной нервной
При ингаляционном поступлении радионуклиды вначале контактируют со слизистой оболочкой носа, гортани, трахеи и бронхов, а аэрозольные частицы могут достигать альвеол. Степень поражения определяется аэродинамическим размером частиц, растворимостью соединения, видом излучения и его энергией. Нерастворимые соединения длительно задерживаются в дыхательных путях и альвеолах, подвергая окружающие ткани преимущественно локальному воздействию; растворимые радионуклиды могут переходить в кровь и формировать системное облучение.
Поэтому ведущими становятся поражения дыхательной системы: раздражение и воспаление слизистых оболочек, бронхоспазм, нарушение мукоцилиарного клиренса, лучевой пневмонит и при высоких дозах — фиброз легких. Клинически возможны кашель, одышка, свистящее дыхание, боль или жжение за грудиной, гипоксемия; раннее отсутствие симптомов не исключает внутреннего облучения. Особенно опасны альфа-излучающие радионуклиды: их малая проникающая способность сочетается с высокой линейной передачей энергии, поэтому повреждение ограничено небольшим объемом ткани, но может быть тяжелым.
| Фактор или этап | Основная характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Размер аэрозольных частиц | Крупные частицы преимущественно оседают в носоглотке и крупных бронхах; мелкодисперсные достигают бронхиол и альвеол | Определяет преимущественную зону локального поражения и скорость выведения |
| Растворимость соединения | Растворимые формы быстрее переходят в кровь; нерастворимые сохраняются в легких и регионарных лимфатических узлах | Влияет на продолжительность внутреннего облучения и выбор радионуклид-специфической терапии |
| Механизм очищения | Слизисто-цилиарный транспорт удаляет часть вещества в глотку; альвеолярные макрофаги участвуют в его элиминации или депонировании | Возможен переход загрязнения из дыхательных путей в желудочно-кишечный тракт и системный кровоток |
| Раннее поражение | Раздражение слизистых, кашель, бронхоспазм, воспалительная реакция, нарушение вентиляции | Оценивают частоту дыхания, сатурацию, газовый состав крови и функцию внешнего дыхания |
| Отсроченное поражение | Лучевой пневмонит может развиваться через недели или месяцы, позднее возможен интерстициальный фиброз | Ключевое значение имеют динамика симптомов, рентгенография или КТ органов грудной клетки |
| Подтверждение внутреннего облучения | Радионуклид выявляют по анализу мокроты, мазков, мочи и кала, а также с помощью спектрометрии и радиометрии легких | Биодозиметрия и радионуклидный анализ уточняют поглощенную дозу и прогноз |
| Основные лечебные меры | Прекращение контакта, деконтаминация, кислород и респираторная поддержка; при показаниях — специфическая декорпорация | Калия йодид применяют при радиоактивном йоде, пентацин-ДТПА — при плутонии, америции и кюрии, прусскую синь — при цезии |
Поражение сердечно-сосудистой, пищеварительной и центральной нервной систем при ингаляционном поступлении обычно имеет вторичный характер и связано с системным облучением, гипоксией или метаболическими нарушениями. Ведущим диагностическим принципом является сочетание оценки дыхательной функции с радиометрическим подтверждением внутреннего загрязнения. Тактика определяется не только выраженностью симптомов, но и видом радионуклида, его физико-химической формой, предполагаемой дозой и временем, прошедшим после экспозиции.