2) максимальное (+)
3) медианное
4) среднее
При количественной оценке метаболической активности очага на ПЭТ/КТ обычно используют максимальное стандартизированное значение захвата радиофармпрепарата — SUVmax (maximum standardized uptake value). Оно соответствует наибольшему значению SUV в пределах выделенного объёма интереса и отражает наиболее активный в метаболическом отношении участок поражения. Для опухолевых процессов таким радиофармпрепаратом чаще всего служит 18F-ФДГ, накапливающаяся в клетках с усиленным потреблением глюкозы.
SUV рассчитывают с учётом активности введённого препарата, времени от инъекции до сканирования, массы тела пациента или безжировой массы, а также параметров реконструкции изображения. Использование SUVmax позволяет снизить зависимость результата от неоднородности распределения радиофармпрепарата внутри очага: даже небольшой участок с наиболее выраженной гиперфиксацией будет отражён в измерении. Показатель применяется для характеристики опухолевой активности, оценки ответа на лечение и сопоставления данных в динамике, однако его интерпретация требует стандартизированных условий исследования.
Максимальное значение не является самостоятельным признаком злокачественности. Повышенный SUVmax может наблюдаться также при воспалении, инфекции, гранулематозных заболеваниях и некоторых доброкачественных процессах, а низкое значение возможно при малом размере очага, низкоклеточных опухолях или выраженном некрозе. Поэтому результат оценивают совместно с анатомическими данными КТ, клинической картиной и динамикой показателей.
| Показатель | Сущность измерения | Основное клиническое применение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| SUVmax | Наибольшее значение SUV в одном пикселе или вокселе очага | Оценка наиболее метаболически активной зоны, сравнительный анализ очага и динамика лечения | Чувствителен к шуму изображения, размеру вокселя и случайному выбору наиболее активного вокселя |
| SUVmean | Среднее значение SUV во всём выбранном объёме интереса | Оценка средней метаболической активности относительно объёма опухоли | Зависит от границ сегментации и включения некротических или малоактивных участков |
| SUVmedian | Медианное значение, разделяющее распределение SUV в очаге на две равные части | Описание распределения метаболической активности при неоднородных образованиях | Используется реже и требует воспроизводимой методики сегментации |
| SUVmin | Наименьшее значение SUV в пределах очага | Специальные количественные исследования неоднородности опухоли | Малоустойчив к шуму и часто не отражает биологически значимую активность процесса |
| SULpeak | Среднее SUV, нормированное на безжировую массу, в небольшом стандартизированном объёме с наиболее высокой активностью | Воспроизводимая оценка метаболического ответа в соответствии с критериями PERCIST | Требует строгого соблюдения протокола и не полностью эквивалентен SUVmax |
| Фоновый SUV | Значение накопления в неизменённых тканях или референсной области | Сопоставление активности очага с фоном и контроль качества исследования | Зависит от выбранной ткани, уровня глюкозы, времени сканирования и особенностей пациента |
Таким образом, в стандартной полуколичественной характеристике очага ключевым показателем является SUVmax. Его достоверность повышается при одинаковом времени сканирования, корректной подготовке пациента и применении воспроизводимого протокола ПЭТ/КТ. Для оценки ответа на терапию предпочтительно сопоставлять показатели, полученные в одинаковых технических и физиологических условиях.