2) перфузионная сцинтиграфия легких с 99mTc –МАА (макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки)
3) ПЭТ/КТ с 18F-фторидом натрия
4) вентиляционная сцинтиграфия легких с 133Xe
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) наиболее информативна для оценки ответа немелкоклеточного рака лёгкого на таргетную терапию, поскольку отражает метаболическую активность опухоли. ФДГ захватывается клетками через переносчики глюкозы, преимущественно GLUT-1, и после фосфорилирования задерживается в них; злокачественные клетки обычно характеризуются усиленным аэробным гликолизом. Снижение накопления ФДГ может выявляться раньше уменьшения размеров опухолевого очага на КТ.
ПЭТ-компонент позволяет количественно оценивать интенсивность метаболизма по стандартизированному показателю накопления радиофармпрепарата (SUV), а КТ уточняет локализацию и анатомические изменения. Для динамической оценки применяют метаболические критерии PERCIST: выраженное уменьшение SULpeak расценивают как метаболический ответ, а его значимое увеличение, появление новых гиперметаболических очагов или очагов вне исходной опухолевой распространённости — как прогрессирование. Это особенно важно при таргетной терапии, когда функциональные изменения могут предшествовать морфологическим.
Интерпретация результатов должна учитывать воспаление, инфекцию и посттерапевтические изменения, которые также способны повышать накопление ФДГ. 18F-фторид натрия преимущественно характеризует остеобластическую активность и применяется главным образом для выявления костных метастазов, но не для общей оценки жизнеспособности опухоли. Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия оценивают соответственно кровоток и распределение воздуха в лёгких, поэтому не отражают напрямую метаболический ответ опухолевой ткани.
| Метод или критерий | Что отражает | Основное клиническое применение | Ограничения при оценке таргетной терапии |
|---|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Гликолитическую активность и жизнеспособность опухолевых клеток | Ранняя оценка метаболического ответа, выявление остаточной опухоли и новых очагов | Накопление ФДГ неспецифично и возможно при воспалении или инфекции |
| PERCIST | Динамику метаболической активности по SULpeak | Стандартизированная оценка метаболического ответа или прогрессирования | Требует сопоставимых условий исследования и корректного выбора референсного очага |
| RECIST 1.1 по КТ | Изменение размеров измеряемых опухолевых очагов | Морфологическая оценка ответа на лечение | Размер опухоли может изменяться позднее метаболической активности; возможны некроз и кавитация без пропорционального уменьшения диаметра |
| ПЭТ/КТ с 18F-фторидом натрия | Минерализацию костной ткани и остеобластическую активность | Поиск и оценка костных метастазов | Не является методом оценки суммарной метаболической активности опухоли; возможен феномен flare |
| Перфузионная сцинтиграфия с 99mTc-МАА | Регионарное распределение лёгочного кровотока | Диагностика нарушений перфузии, оценка функционального резерва лёгких | Не характеризует метаболизм и жизнеспособность опухолевых клеток |
| Вентиляционная сцинтиграфия с 133Xe | Регионарную вентиляцию и распределение воздуха | Исследование вентиляционных нарушений и вентиляционно-перфузионных несоответствий | Не предназначена для мониторинга противоопухолевого ответа |
ПЭТ/КТ с ФДГ целесообразно выполнять исходно и в динамике, сопоставляя результаты с клиническими данными и предшествующими исследованиями. Наиболее убедительным признаком эффективности считается уменьшение метаболической активности в исходных очагах без появления новых ФДГ-активных поражений. При расхождении метаболических и анатомических критериев приоритет зависит от клинического контекста, сроков лечения и вероятности воспалительных изменений. Такой подход помогает раньше выявить резистентность и своевременно скорректировать терапевтическую тактику.