2) стандартное
3) высокое
4) пониженное (+)
Пониженное накопление радиофармпрепарата отражает снижение функциональной массы почечной паренхимы и поэтому соответствует признакам нефропатии. При использовании 99mTc-MAG3 оно преимущественно связано с уменьшением эффективного почечного плазмотока и канальцевой секреции, а при исследовании с 99mTc-DTPA — со снижением клубочковой фильтрации. При хроническом нарушении оттока повышение давления в чашечно-лоханочной системе приводит к ухудшению внутрипочечной гемодинамики, повреждению канальцев и интерстициальному фиброзу, вследствие чего захват РФП пораженной почкой уменьшается.
Неопределенная реакция на фуросемид означает, что по одной лишь скорости выведения РФП нельзя надежно отличить механическую обструкцию от замедленного дренирования при сниженной функции почки. Фуросемид должен секретироваться в просвет канальца, поэтому при выраженной нефропатии его стандартная доза может не создать достаточного диуретического ответа и кривая выведения становится сомнительной. В такой ситуации уменьшение относительного накопления РФП, особенно одностороннее и сочетающееся с задержкой паренхиматозного транзита, свидетельствует о функциональном ущербе и повышает вероятность клинически значимого обструктивного процесса.
Следовательно, верным является показатель пониженного накопления: он характеризует не простое расширение мочевых путей, а утрату функции пораженной почки. При хронической односторонней обструкции сохраненная симметричная функция делает значимую обструкцию менее вероятной, тогда как снижение вклада пораженной почки в суммарную функцию поддерживает диагноз обструктивной нефропатии. Однако этот признак оценивают совместно с формой ренографической кривой, изображениями, постмикционным дренированием и данными ультразвукового или другого анатомического исследования.
| Сцинтиграфический признак | Функциональное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальное накопление РФП и быстрое выведение после фуросемида | Сохранены перфузия, захват и экскреторная функция | Обструкция маловероятна; период полувыведения менее 10 минут надежно свидетельствует против нее. |
| Нормальное накопление с задержкой в расширенной лоханке, исчезающей после опорожнения мочевого пузыря | Функция паренхимы сохранена, задержка обусловлена резервуарным эффектом | Вероятнее необструктивная дилатация чашечно-лоханочной системы. |
| Нормальное или близкое к нормальному накопление и стойкая задержка РФП после адекватной диуретической нагрузки | Почка способна сформировать достаточный поток мочи, но дренирование нарушено | Высокая вероятность механической обструкции. |
| Пониженное одностороннее накопление при неопределенном фуросемидном тесте | Снижена относительная функция пораженной почки | При сочетании с задержкой транзита и дилатацией поддерживает диагноз обструктивной нефропатии. |
| Пониженное накопление обеими почками | Возможна общая почечная недостаточность с замедлением захвата и выведения РФП | Само по себе не доказывает обструкцию; необходим учет клиренса, креатинина и анатомических данных. |
| Замедленный тканевой транзит РФП с сохраняющейся или нарастающей паренхиматозной активностью | Нарушен переход РФП из паренхимы в собирательную систему | Признак функционально значимого нарушения оттока и возможной обратимости после устранения препятствия. |
| Слабый диурез при обезвоживании, переполненном мочевом пузыре или недостаточной дозе фуросемида | Создается недостаточный поток мочи для оценки дренирования | Возможен ложноположительный или неопределенный результат; требуется коррекция технических факторов. |
Диуретическую ренографию нельзя интерпретировать только по одному показателю времени полувыведения, поскольку он зависит от гидратации, объема мочевого пузыря, выбора зоны интереса и функции почки. Наибольшую диагностическую ценность имеет комплексная оценка относительной функции, паренхиматозного транзита, остаточной активности после фуросемида и постмикционного изображения. Снижение накопления РФП указывает на уже возникшее поражение паренхимы и помогает отличить функционально значимую обструкцию от изолированной дилатации мочевых путей. При выраженной дисфункции необходимо также учитывать возможность недостаточного поступления фуросемида в канальцевый просвет.