2) 2 (+)
3) 4
4) 3
При сцинтиграфической оценке перфузии миокарда с 201Tl-хлоридом обычно используют пятибалльную полуколичественную шкалу: 0 баллов соответствует нормальному накоплению радиофармпрепарата, а 4 балла — полному отсутствию перфузии в сегменте. Умеренное снижение накопления, то есть заметный, но не выраженный дефект перфузии, оценивается в 2 балла. Поэтому правильным является вариант 2.
201Tl является аналогом калия и поступает в кардиомиоциты преимущественно благодаря работе Na+/K+-АТФазы; степень его накопления отражает регионарный коронарный кровоток и сохранность клеточной мембраны. При нагрузке участки с ограниченным коронарным резервом накапливают радиофармпрепарат хуже, формируя дефект перфузии. Сопоставление изображений после нагрузки и в покое позволяет оценить обратимость дефекта: его уменьшение или исчезновение характерно для ишемии, сохранение — для рубцовых изменений или выраженного стойкого нарушения кровоснабжения.
| Оценка, баллы | Степень нарушения перфузии | Характер накопления 201Tl | Типичная диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|
| 0 | Нарушение отсутствует | Распределение радиофармпрепарата равномерное | Нормальная регионарная перфузия |
| 1 | Лёгкое снижение | Незначительное уменьшение интенсивности сигнала | Пограничное или маловыраженное нарушение кровотока |
| 2 | Умеренное снижение | Заметный, но неполный дефект накопления | Умеренное нарушение перфузии; правильное значение для данного вопроса |
| 3 | Выраженное снижение | Резкое уменьшение накопления в сегменте | Значимая гипоперфузия, требующая оценки обратимости |
| 4 | Отсутствие перфузии | Практически полное отсутствие накопления | Глубокий дефект; возможны выраженная ишемия, инфарктный рубец или нежизнеспособный миокард |
Балльная оценка проводится отдельно для каждого сегмента левого желудочка, а сумма баллов может использоваться для характеристики общей тяжести поражения. Обратимый дефект после нагрузки указывает на индуцируемую ишемию и наличие жизнеспособного миокарда. Фиксированный дефект требует дифференциации постинфарктного рубца и гипоперфузии при сохранной жизнеспособности с учётом клинических данных и других методов визуализации. Интерпретация должна учитывать качество исследования, артефакты ослабления и соответствие дефекта бассейну конкретной коронарной артерии.