2) 68Ga-DOTA-TATE
3) 18F-ФДГ (+)
4) 11C-метионин
При нейроэндокринной опухоли тонкой кишки G3 оптимальным радиофармпрепаратом для ПЭТ/КТ является 18F-ФДГ. Фтордезоксиглюкоза накапливается в клетках пропорционально интенсивности гликолиза: после фосфорилирования она задерживается внутри клетки, что позволяет визуализировать метаболически активную опухолевую ткань. Высокая степень злокачественности и пролиферативной активности, обычно отражаемая индексом Ki-67 более 20%, сопровождается усилением гликолиза и повышенной вероятностью интенсивного накопления ФДГ.
Для хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей G1–G2 более характерна экспрессия соматостатиновых рецепторов, поэтому применяют 68Ga-DOTA-TATE. При G3 экспрессия этих рецепторов может быть снижена или неоднородна, тогда как ФДГ лучше отражает агрессивные участки опухоли, метастатическое распространение и неблагоприятный прогноз. У части пациентов целесообразно сочетание двух исследований: 68Ga-DOTA-TATE оценивает рецепторный фенотип и возможность радионуклидной терапии, а 18F-ФДГ — степень метаболической агрессивности.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Типичная диагностическая роль | Значение при NET G3 |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Захват глюкозы и усиленный анаэробный/аэробный гликолиз | Оценка метаболической активности, распространённости и агрессивности опухоли | Предпочтительный метод при высоком grade и повышенном Ki-67 |
| 68Ga-DOTA-TATE | Связывание с соматостатиновыми рецепторами, преимущественно SSTR2 | Визуализация рецептор-положительных нейроэндокринных опухолей и отбор для PRRT | Может быть дополнительным; накопление вариабельно при G3 |
| Соотношение ФДГ и DOTA-TATE | Сопоставление метаболического и рецепторного фенотипов | Выявление внутриопухолевой гетерогенности | ФДГ-положительные/DOTA-TATE-отрицательные очаги указывают на более агрессивный клон |
| 99mTc-DTPA | Распределение в сосудистом русле и клубочковая фильтрация | Преимущественно оценка почечной функции и перфузионных процессов | Не является стандартным РФП для характеристики NET |
| 11C-метионин | Транспорт и включение аминокислоты в белковый синтез | Специализированная визуализация отдельных опухолей, главным образом в нейроонкологии | Не используется рутинно для стадирования NET тонкой кишки |
Интенсивное накопление 18F-ФДГ не заменяет морфологическую верификацию и оценку Ki-67, а дополняет их при стадировании. При интерпретации необходимо учитывать возможные воспалительные очаги, которые также способны накапливать ФДГ. Для NET G3 особенно важна оценка всех очагов заболевания, поскольку рецепторная и метаболическая активность могут различаться в разных метастазах. Выбор дополнительного 68Ga-DOTA-TATE оправдан при необходимости определения соматостатин-рецепторного статуса и перспектив пептид-рецепторной радионуклидной терапии.