2) отсутствия накопления
3) очагов аметаболизма
4) холодных очагов
Воспалительный процесс при ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE может проявляться очаговым или диффузным повышенным накоплением радиофармпрепарата. Механизм связан не с опухолевым метаболизмом, а с экспрессией соматостатиновых рецепторов, прежде всего SSTR2, на активированных макрофагах, лимфоцитах и других клетках воспалительного инфильтрата. Поэтому гиперфиксация препарата возможна при инфекционных, гранулематозных и аутоиммунных заболеваниях и является потенциальным источником ложноположительной интерпретации.
Наиболее выраженное накопление наблюдается при гранулематозном воспалении, включая саркоидоз, туберкулёз и некоторые хронические инфекции. Визуализация воспалительного очага может быть как локальной, так и многоочаговой; при этом распределение препарата не всегда соответствует типичной картине нейроэндокринной опухоли. Диагностическая оценка должна учитывать данные КТ, клинические симптомы, лабораторные показатели, анамнез инфекции или системного заболевания и, при необходимости, результаты гистологического исследования.
Повышенная фиксация 68Ga-DOTA-TATE сама по себе не является специфическим критерием нейроэндокринной опухоли. Важны форма и контуры очага, наличие структурных изменений на КТ, характер поражения лимфатических узлов и органов, а также сопоставление с другими методами, включая ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. При воспалении нередко выявляется сочетание рецептор-положительного очага с признаками активного воспалительного метаболизма и соответствующей клинической картиной.
| Состояние | Механизм накопления | Типичная картина на ПЭТ/КТ | Признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Нейроэндокринная опухоль | Высокая экспрессия SSTR2 опухолевыми клетками | Очаговое интенсивное накопление, соответствующее структурному образованию | Наличие опухолевого узла, характерная локализация, возможные метастазы и подтверждение морфологией |
| Гранулематозное воспаление | Экспрессия SSTR2 активированными макрофагами и лимфоцитами | Многоочаговая или диффузная гиперфиксация в лимфатических узлах, лёгких, печени или других органах | Симметричная лимфаденопатия, интерстициальные изменения, признаки саркоидоза, туберкулёза или другой инфекции |
| Острый или хронический инфекционный очаг | Рецепторная экспрессия клетками воспалительного инфильтрата | Локальное повышенное накопление, иногда с периферическим усилением вокруг полости | Лихорадка, боль, лейкоцитоз, инфильтрация или полость распада на КТ; часто выраженное накопление 18F-ФДГ |
| Абсцесс или зона некроза | Накопление преимущественно в воспалительной капсуле, а не в некротическом центре | Кольцевидная гиперфиксация с центральной зоной низкого или отсутствующего накопления | Полость с жидкостным содержимым, газом, перифокальным отёком и клинико-лабораторными признаками инфекции |
| Неактивный фиброзный или склеротический очаг | Минимальная клеточная активность и низкая экспрессия SSTR2 | Слабое накопление либо его отсутствие | Стабильность во времени, отсутствие признаков активного воспаления и прогрессирования на КТ |
| Физиологическое распределение препарата | Нормальная экспрессия SSTR в отдельных органах и выведение радиофармпрепарата | Физиологическая фиксация в селезёнке, надпочечниках, гипофизе, печени, почках и мочевых путях | Симметричность, типичная анатомическая локализация и отсутствие патологического субстрата на КТ |
Таким образом, повышенное накопление 68Ga-DOTA-TATE при воспалении обусловлено рецепторной экспрессией иммунными клетками. Этот признак следует расценивать как неспецифический и интерпретировать в контексте анатомических и клинических данных. При несоответствии между результатами ПЭТ и КТ либо при изменении тактики лечения показана морфологическая верификация. Сопоставление с 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ может помочь отличить воспалительную активность от хорошо дифференцированной нейроэндокринной опухоли, но не заменяет комплексную диагностику.