2) употреблять в пищу продукты с высоким содержанием жиров
3) употреблять в пищу продукты с высоким содержанием углеводов
4) не употреблять пищу за 6-8 часов до исследования (+)
При ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ для оценки жизнеспособности миокарда требуется голодание в течение 6–8 часов. Отсутствие приема пищи уменьшает вариабельность уровня глюкозы и инсулина, исключает влияние недавно съеденных продуктов на распределение радиофармпрепарата и обеспечивает стандартизированные условия исследования. После периода голодания по протоколу учреждения может выполняться контролируемая углеводная нагрузка или введение инсулина, чтобы активировать метаболизм глюкозы в кардиомиоцитах.
Жизнеспособный, но дисфункциональный миокард при хронической ишемии часто сохраняет способность к захвату глюкозы, несмотря на сниженное кровоснабжение. Поэтому накопление 18F-ФДГ в зоне гипоперфузии указывает на сохраненный метаболизм и потенциальную обратимость нарушений сократимости; сочетание дефекта перфузии с сохраненным накоплением ФДГ называют перфузионно-метаболическим несоответствием. Употребление пищи непосредственно перед исследованием приводит к непредсказуемым изменениям инсулинемии и гликемии, что может снизить воспроизводимость результатов.
| Аспект | Исследование жизнеспособности миокарда | Исследование воспаления миокарда |
|---|---|---|
| Основная цель | Определение сохраненного метаболизма и возможности восстановления сократимости | Выявление патологически повышенного потребления ФДГ воспалительными клетками |
| Питательная подготовка | Голодание 6–8 часов; затем по протоколу — углеводная нагрузка или инсулиновая стимуляция | Длительное голодание и обычно кетогенная диета с ограничением углеводов для подавления физиологического захвата ФДГ миокардом |
| Метаболический субстрат | Глюкоза; ее использование жизнеспособными кардиомиоцитами усиливается под влиянием инсулина | Предпочтительно свободные жирные кислоты, чтобы нормальный миокард минимально накапливал ФДГ |
| Желательный результат | Визуализация участков сохраненного накопления ФДГ в зонах гипоперфузии | Подавление диффузного физиологического сигнала и выявление очагового патологического накопления |
| Ключевой критерий | Несоответствие: сниженная перфузия при сохраненном захвате ФДГ | Очаговое или неоднородное накопление ФДГ в миокарде на фоне адекватного подавления физиологического сигнала |
| Интерпретация дефекта перфузии и ФДГ | Перфузионно-метаболическое соответствие предполагает рубец; несоответствие — жизнеспособную ткань | Оценивается наличие воспалительной активности, а не возможность восстановления сократимости |
| Особая предосторожность | При сахарном диабете необходим контроль гликемии и индивидуальная коррекция инсулина | Также требуется контроль гликемии, поскольку гипергликемия снижает качество и интерпретируемость исследования |
Таким образом, голодание перед исследованием является базовым этапом стандартизации метаболического состояния пациента. Оно не означает обязательного подавления захвата ФДГ миокардом: при оценке жизнеспособности, напротив, последующая стимуляция глюкозного обмена помогает выявить сохраненные кардиомиоциты. Результаты ПЭТ/КТ необходимо сопоставлять с данными перфузионной сцинтиграфии или ПЭТ, эхокардиографии и клинической картиной. Соблюдение протокола особенно важно у пациентов с сахарным диабетом и нарушенной регуляцией гликемии.