2) экстренной компьютерной томоангиографии, включающей серии нативных изображений и после введения контрастного препарата (+)
3) позитронно-эмиссионной томографии, включающей 3d-реконструирование полученных изображений
4) аортографии, включающей 3d-реконструирование полученных изображений
При подозрении на ограниченный (тампонированный) разрыв аорты методом первичной визуализации является экстренная компьютерная томоангиография (КТ-ангиография). Ограниченный разрыв представляет собой дефект стенки аорты, частично прикрытый тромбом, адвентицией или окружающими тканями; он может проявляться формированием ложной аневризмы и в любой момент перейти в свободный разрыв с массивным кровотечением. КТ выполняется быстро, доступна в неотложных условиях и позволяет одновременно оценить просвет аорты, стенку, окружающие ткани и распространённость повреждения.
Нативная серия необходима для выявления гиперденсного интрамурального кровоизлияния, пристеночной гематомы, кальцинатов и смещения кальцинированных атеросклеротических бляшек. После внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата определяются дефект контура аорты, экстравазация контраста, ложная аневризма, интимальный лоскут, тромбирование полости разрыва, состояние ветвей аорты и наличие гемоторакса или забрюшинной гематомы. Сочетание нативных и контрастных изображений повышает чувствительность исследования, поскольку при тампонаде активного выхода контраста может не быть.
МР-ангиография не является оптимальным первичным методом в экстренной ситуации из-за большей длительности исследования, ограниченной доступности и противопоказаний, а также меньшей пригодности для нестабильных пациентов. Позитронно-эмиссионная томография предназначена преимущественно для оценки метаболической активности воспалительных и опухолевых процессов и не используется для быстрой диагностики разрыва. Катетерная аортография инвазивна, требует времени и может не выявить полностью тромбированный или прикрытый дефект; её применяют главным образом при необходимости эндоваскулярного вмешательства.
| Метод или этап | Основная диагностическая ценность | Значение при подозрении на ограниченный разрыв |
|---|---|---|
| Нативная КТ | Оценка плотности крови, стенки аорты и кальцинатов | Выявляет интрамуральную гематому, периартериальную гематому, гиперденсное содержимое и смещение кальцинатов |
| КТ-ангиография в артериальную фазу | Визуализация просвета и сосудистой стенки после контрастирования | Определяет экстравазацию контраста, дефект стенки, ложную аневризму, интимальный лоскут и поражение ветвей |
| Косвенные признаки разрыва | Оценка окружающих органов и тканей | Периаортальная инфильтрация или гематома, гемоторакс, гемоперикард, забрюшинное кровоизлияние поддерживают диагноз |
| МР-ангиография | Высококачественная оценка аорты без ионизирующего излучения | Может применяться у стабильных пациентов, но обычно не подходит для срочной диагностики потенциально жизнеугрожающего кровотечения |
| Катетерная аортография | Инвазивное контрастное исследование с возможностью лечебной процедуры | Не является стандартным первичным тестом; используется преимущественно для планирования или выполнения эндоваскулярного протезирования |
| Позитронно-эмиссионная томография | Оценка метаболической активности тканей | Не предназначена для срочного выявления дефекта аортальной стенки и активного кровотечения |
КТ-ангиография должна охватывать весь предполагаемый сегмент поражения, а при остром аортальном синдроме часто выполняется от дуги аорты до подвздошных артерий. Мультипланарные и трёхмерные реконструкции полезны для определения протяжённости повреждения и планирования эндоваскулярного лечения, но не заменяют анализ исходных срезов. При выявлении экстравазации контраста, быстро увеличивающейся ложной аневризмы или выраженной периаортальной гематомы требуется немедленная консультация сосудистого хирурга и решение вопроса об экстренном вмешательстве.