2) 67Ga-цитратом
3) 123I-натрия йодидом
4) 123I-МИБГ (+)
При подозрении на нейробластому оптимальным радиофармпрепаратом является 123I-МИБГ — метайодбензилгуанидин, структурный аналог норадреналина. Он захватывается клетками опухоли через транспортер обратного захвата норадреналина, затем накапливается в нейросекреторных гранулах. Поскольку нейробластома происходит из клеток симпатической нервной системы и сохраняет свойства катехоламинергической ткани, опухолевые очаги обычно интенсивно накапливают МИБГ.
Сцинтиграфия с 123I-МИБГ выполняется в планарном режиме с последующей однофотонной эмиссионной компьютерной томографией, часто совмещённой с КТ (SPECT/CT). Метод позволяет выявлять первичную опухоль, поражение лимфатических узлов, костей, костного мозга и мягких тканей, а также оценивать распространённость заболевания и ответ на лечение. Изотоп 123I обладает благоприятными физическими характеристиками для диагностической визуализации и меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с 131I.
Диагностическая ценность исследования связана с высокой, хотя и не абсолютной, чувствительностью МИБГ-аккумулирующей нейробластомы. Результаты могут быть ложноотрицательными при низкодифференцированных или дедифференцированных опухолях, утративших экспрессию транспортера норадреналина; в таких случаях применяют дополнительные методы, включая 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ. Интенсивность и распространённость накопления могут быть полуколичественно оценены по шкалам Curie или SIOPEN.
| Радиофармпрепарат | Механизм накопления | Основное диагностическое применение | Значение при нейробластоме |
|---|---|---|---|
| 123I-МИБГ | Активный захват через транспортер норадреналина и депонирование в нейросекреторных гранулах | Сцинтиграфия и SPECT/CT опухолей симпатической нервной системы | Метод выбора для визуализации первичной опухоли и МИБГ-позитивных метастазов |
| 131I-МИБГ | Тот же механизм специфического захвата, но с преимущественным использованием бета-излучения | Радиойодтерапия распространённых МИБГ-позитивных опухолей | Главным образом лечебный, а не стандартный первичный диагностический вариант |
| 123I-натрия йодид | Захват натрий-йодидным симпортером тиреоцитов | Исследование функциональной активности щитовидной железы | Не специфичен для нейробластомы |
| 67Ga-цитрат | Связывание с трансферрином и лактоферрином, накопление в воспалительных и некоторых опухолевых очагах | Поиск воспаления, лимфом и ряда других опухолевых процессов | Не обладает характерной специфичностью к клеткам нейробластомы |
| 131I-бенгальская роза | Захват печенью и экскреция с желчью | Оценка гепатобилиарной функции и проходимости желчных путей | Не применяется для специфической визуализации нейробластомы |
| Шкалы Curie и SIOPEN | Полуколичественная оценка числа и объёма МИБГ-позитивных очагов | Стратификация опухолевой нагрузки и динамический контроль лечения | Используются при стадировании и оценке ответа на терапию |
Перед введением МИБГ обычно проводят блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода, чтобы уменьшить накопление свободного радиоактивного йода. Отрицательная МИБГ-сцинтиграфия не исключает нейробластому и требует сопоставления с КТ или МРТ, лабораторными маркерами и результатами морфологического исследования. Уровни ванилилминдальной и гомованилиновой кислот в моче поддерживают диагноз, но не заменяют визуализацию и биопсию. Таким образом, именно специфический захват МИБГ клетками симпатической нейрогенной опухоли определяет правильность выбора 123I-МИБГ.