2) 120
3) 10-15
4) 60 (+)
При гепатобилисцинтиграфии стимуляцию сокращения желчного пузыря проводят примерно через 60 минут после введения радиофармпрепарата. За это время препарат, обычно меченое производное иминодиуксусной кислоты, захватывается гепатоцитами и экскретируется с желчью, обеспечивая заполнение желчного пузыря и визуализацию его исходного объёма. После этого вводят холецистокинин или его аналог синкалид либо используют стандартный жирный стимул.
Стимуляция необходима для расчёта фракции выброса желчного пузыря — доли содержимого, эвакуированной за заданный интервал времени. Оценка сокращения до достаточного наполнения может привести к ложно сниженной фракции выброса, поэтому 60-я минута является оптимальным этапом для перехода от динамического наблюдения к функциональной пробе. Ранние сроки отражают преимущественно прохождение радиофармпрепарата через печень и желчные протоки, а более длительное исследование применяется как отсроченная визуализация при задержке поступления желчи.
| Этап или результат исследования | Диагностическое значение |
|---|---|
| Первые 10–20 минут | Оцениваются сосудистая фаза, захват радиофармпрепарата печенью и начало его экскреции; функциональная проба желчного пузыря обычно ещё не проводится. |
| Около 60 минут | Обычно достигается достаточное накопление радиофармпрепарата в желчном пузыре; выполняется холецистокинетическая стимуляция. |
| Нормальное сокращение | После стимуляции отмечается уменьшение размеров и активности желчного пузыря с адекватным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку; фракция выброса соответствует принятому протоколу. |
| Сниженная фракция выброса | Признак гипокинезии желчного пузыря; может наблюдаться при хроническом холецистите и функциональном расстройстве желчного пузыря. Порог зависит от методики, часто используется значение менее 35–40%. |
| Отсутствие визуализации желчного пузыря | При сохранённом поступлении радиофармпрепарата в кишечник подозревают обструкцию пузырного протока, особенно в соответствующем клиническом контексте острого холецистита. |
| Поздняя визуализация через 90–120 минут | Используется при замедленном заполнении желчного пузыря и не является стандартным временем первичной стимуляции. |
| Недостаточная подготовка пациента | Недавний приём пищи, длительное голодание, опиоиды и некоторые заболевания могут изменять тонус желчного пузыря и снижать достоверность фракции выброса. |
Таким образом, 60-я минута соответствует завершению базовой фазы накопления радиофармпрепарата и началу контролируемой оценки сократительной функции. Результат интерпретируют только с учётом длительности голодания, применённого стимулятора, скорости его введения и нормативов конкретного протокола. Сама по себе сниженная фракция выброса не устанавливает диагноз без сопоставления с симптомами и данными ультразвукового исследования.