2) не устанавливаются (+)
3) не должны превышать 20 мЗв в год
4) не должны превышать 5 мЗв в год
Для пациента, которому выполняется обоснованное медицинское облучение, дозовые пределы не устанавливаются. Их применение могло бы препятствовать проведению необходимого исследования или лечения, если потенциальная польза процедуры превышает радиационный риск. Безопасность обеспечивается двумя основными принципами радиационной защиты: обоснованием назначения и оптимизацией параметров исследования по принципу ALARA — достижением диагностически достаточного качества при минимально необходимой дозе.
Вместо фиксированного годового лимита используют диагностические референтные уровни (ДРЛ). Это ориентировочные значения дозы или произведения дозы на площадь для типичных исследований, позволяющие выявлять неоправданно высокие уровни облучения и совершенствовать протоколы; ДРЛ не являются индивидуальным запретом для конкретного пациента. При интервенционных процедурах оценивают показатели, связанные с риском детерминированных эффектов, включая входную кожную дозу, произведение воздушной кермы на площадь и время флюороскопии.
| Объект радиационной защиты | Применение дозовых пределов | Основной регулирующий принцип |
|---|---|---|
| Пациент при диагностической рентгенографии, КТ или радионуклидном исследовании | Фиксированный годовой предел отсутствует | Обоснование назначения, оптимизация протокола, контроль качества и использование ДРЛ |
| Пациент при рентгенохирургической или интервенционной процедуре | Годовой предел не устанавливается | Мониторинг дозиметрических показателей и профилактика тканевых реакций; при высокой дозе — информирование и наблюдение |
| Пациент в лучевой терапии | Предел не используется для ограничения лечебной дозы опухоли | Доза назначается по клиническому плану с максимальной защитой органов риска и контролем геометрии облучения |
| Медицинский персонал | Установлены профессиональные пределы дозы | Ограничение облучения временем, расстоянием, экранированием и индивидуальным дозиметрическим контролем |
| Население при планируемом облучении от техногенных источников | Установлены пределы для лиц, не являющихся персоналом | Контроль суммарного радиационного воздействия, не связанного с медицинской необходимостью конкретного пациента |
| Лица, помогающие пациенту или сопровождающие его | Применяются специальные ограничения или ограничения дозы | Минимизация необязательного облучения родственников и сопровождающих при сохранении помощи пациенту |
| Диагностический референтный уровень | Не является пределом дозы и не применяется как жесткий запрет | Сравнение типичных доз в учреждении с нормативными или региональными ориентирами для оптимизации методики |
Отсутствие дозового предела не означает отсутствия радиационной защиты или допустимости необоснованных исследований. Каждая процедура должна иметь клиническое обоснование, а повторные исследования — выполняться с учетом уже полученной информации и альтернатив без ионизирующего излучения. При беременности оценивают необходимость исследования и оптимизируют экспозицию, не отказываясь автоматически от жизненно важной диагностики. Таким образом, для пациента ключевыми критериями являются польза, обоснованность и оптимизация, а не суммирование дозы до фиксированного годового значения.