2) сердце
3) легких
4) обонятельной луковице
При ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA наиболее выраженное физиологическое накопление ожидается в почках. Это обусловлено двумя механизмами: экспрессией PSMA в эпителии проксимальных канальцев и преимущественно почечной экскрецией радиофармпрепарата после клубочковой фильтрации. Поэтому на изображениях обычно определяется симметричное интенсивное накопление в почечной паренхиме, а также высокая активность в мочеточниках и мочевом пузыре.
PSMA-лиганды связываются с мембранным гликопротеином и подвергаются рецептор-опосредованной интернализации; однако наличие PSMA не является исключительной характеристикой опухоли предстательной железы. Физиологическое распределение также включает слёзные и слюнные железы, печень, селезёнку и вариабельно тонкую кишку. Сердце и лёгкие обычно характеризуются низким или неоднородным фоновым сигналом, а обонятельная луковица не относится к типичным зонам интенсивного физиологического накопления.
При интерпретации важно отличать нормальную почечную и мочевую активность от патологических очагов. Симметричность, соответствие анатомии, отсутствие структурных изменений на КТ и типичная интенсивность говорят в пользу физиологического распределения. Высокая активность мочи может маскировать очаги в области ложа простаты, мочеточников и тазовых лимфатических узлов, поэтому существенны адекватная гидратация, опорожнение мочевого пузыря и сопоставление с данными КТ.
| Анатомическая зона | Ожидаемая интенсивность | Основной механизм | Интерпретационное значение |
|---|---|---|---|
| Почки | Высокая, обычно симметричная | Экспрессия PSMA в проксимальных канальцах и почечная экскреция | Типичная физиологическая картина; асимметрия или локальный дефект требуют оценки КТ |
| Мочеточники и мочевой пузырь | Очень высокая в просвете | Выведение радиофармпрепарата с мочой | Возможна маскировка патологических очагов в малом тазу |
| Слёзные и слюнные железы | Высокая | Физиологическая экспрессия PSMA в железистой ткани | Двустороннее симметричное накопление обычно является нормой |
| Печень и селезёнка | Умеренная, диффузная | Физиологическое распределение и клиренс препарата | Используются как фоновые зоны при визуальной оценке очагов |
| Тонкая кишка | Низкая или умеренная, вариабельная | Экспрессия PSMA в слизистой и содержимое кишечника | Фокальное или асимметричное накопление оценивают с учётом КТ-картины |
| Сердце | Обычно низкая или неоднородная | Преимущественно фоновая активность крови и индивидуальные метаболические факторы | Интенсивный фокальный сигнал не следует автоматически считать физиологическим |
| Лёгкие и обонятельная луковица | Как правило, низкая или вариабельная | Нет характерного интенсивного физиологического накопления | Очаговые изменения требуют корреляции с КТ, клиникой и типичной локализацией метастазов |
Таким образом, почки являются наиболее надёжным ориентиром нормального распределения 68Ga-PSMA. Интенсивность сигнала сама по себе не определяет патологию: необходимо учитывать симметрию, морфологический субстрат и характер локализации. При подозрении на опухолевое поражение решающее значение имеет сочетание ПЭТ-признаков с данными КТ или МРТ.