2) тканевую фаза (кровенаполнения)
3) магистральный кровоток (first pass) (+)
4) фазу секреции
Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей с остеотропными радиофармпрепаратами, меченными технецием-99m, начинается с динамической регистрации непосредственно в момент внутривенного введения препарата. Первая, или ангиографическая, фаза отражает прохождение болюса по артериальному руслу и регионарную перфузию — так называемый first pass. Поэтому правильным является исследование магистрального кровотока.
Вторая фаза регистрируется через несколько минут после инъекции и характеризует тканевое кровенаполнение, капиллярную перфузию и распределение препарата в интерстициальном пространстве. Третья, отсроченная, фаза выполняется обычно через 2–4 часа и отражает фиксацию радиофармпрепарата в костной ткани пропорционально локальному костеобразованию и ремоделированию. Секреторная фаза в стандартный протокол трёхфазной костно-мягкотканной сцинтиграфии не входит.
Усиление первой фазы указывает на гиперперфузию и может наблюдаться при воспалении, инфекции, активной травматической реакции, опухолевой гиперваскуляризации или артериовенозном шунтировании. Снижение либо отсутствие кровотока характерно для выраженной ишемии и сосудистой окклюзии. Интерпретация основана на сопоставлении изменений во всех трёх фазах, поскольку изолированное усиление артериального притока не позволяет надёжно определить причину патологического процесса.
| Фаза | Время регистрации | Что оценивается | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ангиографическая, первая | Непосредственно при введении, первые 30–60 секунд | Магистральный артериальный кровоток и регионарная перфузия | Гиперперфузия при воспалении, инфекции, опухоли; снижение при ишемии |
| Тканевая, или blood-pool | Обычно через 2–10 минут | Капиллярное кровенаполнение и распределение препарата в мягких тканях | Диффузное или локальное усиление при гиперемии и повышенной сосудистой проницаемости |
| Отсроченная костная | Через 2–4 часа | Фиксация препарата в костной ткани и активность костного ремоделирования | Очаговое накопление при остеомиелите, переломе, артропатии, опухолевом поражении |
| Острое воспаление или инфекция | Оцениваются все фазы | Сочетание гиперемии мягких тканей и усиленного костного обмена | Чаще наблюдается усиление во всех трёх фазах, особенно при вовлечении кости |
| Мягкотканное воспаление без поражения кости | Первая и вторая фазы с сопоставлением третьей | Перфузия и тканевое кровенаполнение | Усиление первых двух фаз при отсутствии значимого очагового накопления в костной фазе |
| Ишемическое поражение | Преимущественно первая фаза | Адекватность артериального притока | Снижение или дефект перфузии; позднее возможны вторичные изменения костного обмена |
Таким образом, первая фаза является динамической оценкой доставки радиофармпрепарата с артериальной кровью. Она особенно важна для выявления нарушений перфузии и гиперваскулярных процессов. Вторая и третья фазы дают сведения соответственно о тканевой гиперемии и костном метаболизме. Диагностическая ценность метода повышается при оценке характера изменений во временной последовательности.Учебный курс: тесты с ответами по радиологии.