2) магистрального кровотока
3) секреции (+)
4) тканевая
Трехфазная сцинтиграфия костей с 99mTc-мечеными фосфатными соединениями включает оценку артериального притока радиофармпрепарата, его распределения в мягких тканях и последующей фиксации в костной ткани. Первая фаза регистрирует регионарную перфузию непосредственно после внутривенного введения препарата, вторая отражает кровенаполнение и проницаемость сосудов мягких тканей, третья — накопление радиофармпрепарата в зонах костного ремоделирования.
Фаза секреции в стандартный протокол не входит. Выведение радиофармпрепарата преимущественно почками является фармакокинетическим этапом, но не самостоятельной фазой трехфазного костного исследования. Поэтому диагностически оценивают не секреторную функцию, а сочетание изменений кровотока, тканевого распределения и поздней костной фиксации; такая комбинация помогает различать воспаление, перелом, опухолевое поражение и нарушения костного ремоделирования.
| Этап исследования | Ориентировочное время | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фаза магистрального кровотока | Первые секунды после инъекции, обычно до 1 минуты | Артериальная перфузия исследуемой области | Гиперперфузия характерна для активного воспаления, гиперемии и некоторых опухолевых процессов |
| Тканевая фаза, или фаза кровяного пула | Примерно через 1–5 минут | Кровенаполнение и проницаемость сосудов мягких тканей | Позволяет выявлять отек, гиперемию и воспалительную инфильтрацию мягких тканей |
| Костная, или отсроченная фаза | Обычно через 2–4 часа | Фиксация препарата в костном матриксе и активность остеобластического ремоделирования | Очаги повышенного накопления соответствуют зонам усиленного костеобразования и репарации |
| Остеомиелит | Оцениваются все три фазы | Перфузия, гиперемия мягких тканей и костная фиксация | Типично одновременное усиление накопления во всех фазах в соответствующей области |
| Перелом или стрессовое повреждение | Наиболее информативна отсроченная фаза | Реакция костной ткани на повреждение и репаративный остеогенез | Линейное или очаговое усиление костного накопления; ранние фазы могут быть умеренно изменены |
| Асептическое воспаление мягких тканей | Преимущественно ранние фазы | Сосудистая реакция без выраженной костной перестройки | Накопление повышено в фазе кровяного пула, тогда как костная фаза может оставаться нормальной |
Таким образом, трехфазное исследование основано на последовательной оценке гемодинамики, мягкотканной гиперемии и костного метаболизма. Термин секреция не обозначает этап накопления или распределения костного радиофармпрепарата. Анализ взаимного соответствия трех фаз повышает специфичность метода по сравнению с изолированной отсроченной сцинтиграфией. Интерпретация результатов должна учитывать клинические данные и анатомическую локализацию очага.