2) повышенное накопление РФП в легких
3) экранирование стенки левого желудочка молочной железой (+)
4) повышенное накопление РФП в печени
Экранирование гамма-излучения тканью молочной железы является типичной причиной ложноположительного результата при перфузионной сцинтиграфии миокарда, особенно при ОФЭКТ. Мягкие ткани ослабляют поток фотонов от передней и переднеперегородочной стенок левого желудочка, поэтому реконструируется участок с пониженной активностью РФП, который может ошибочно расцениваться как дефект перфузии.
Наиболее часто артефакт локализуется в передней стенке, межжелудочковой перегородке или верхушке; его выраженность зависит от объёма молочной железы и её положения во время исследования. Обычно такой дефект имеет фиксированный характер на исследованиях в покое и после нагрузки, однако изменение положения молочной железы между этапами может создать видимость обратимого дефекта и имитировать ишемию. Дополнительными признаками артефакта служат сохранённые регионарные утолщение и кинетика стенки на синхронизированной с ЭКГ ОФЭКТ.
Для уточнения природы находки используют повторное исследование в положении на животе, сравнение сырых проекций, синхронизированную ОФЭКТ и компьютерную коррекцию ослабления. При истинной ишемии снижение накопления РФП преимущественно выявляется после нагрузки и уменьшается в покое, тогда как рубцовый дефект обычно сопровождается стойким нарушением сократимости. Таким образом, учёт мягкотканного ослабления необходим для предотвращения гипердиагностики ишемической болезни сердца.
| Ситуация | Типичная локализация | Характер дефекта | Признаки дифференциации | Корректирующая тактика |
|---|---|---|---|---|
| Ослабление излучения молочной железой | Передняя стенка, переднеперегородочная область, верхушка | Чаще фиксированный, иногда псевдообратимый | Сохранены утолщение и кинетика стенки; зависимость от положения железы | ОФЭКТ в положении на животе, КТ-коррекция ослабления, анализ сырых проекций |
| Поддиафрагмальное ослабление и активность печени или кишечника | Нижняя и нижнебоковая стенки | Локальное снижение или искажение подсчёта импульсов | Интенсивное накопление РФП в соседних органах, выраженный фон под диафрагмой | Отсроченная съёмка, изменение положения тела, коррекция реконструкции |
| Истинная индуцированная ишемия | Соответствует бассейну коронарной артерии | Обратимый дефект: выражен после нагрузки, уменьшается в покое | Согласованность с клиникой, ЭКГ и коронарной анатомией | Сопоставление стрессовых и покойных серий, оценка кинетики |
| Постинфарктный рубец | В зоне перенесённого инфаркта | Стойкий дефект в покое и после нагрузки | Гипокинезия, акинезия или дискинезия соответствующего сегмента | Синхронизированная ОФЭКТ, эхокардиография, МРТ сердца при необходимости |
| Двигательный артефакт пациента | Не имеет стабильной анатомической локализации | Полосчатые, неоднородные или смещённые зоны снижения счёта | Несовпадение проекций, нарушение контуров миокарда на сырых данных | Повторная регистрация при правильной фиксации пациента |
| Недостаточная статистика счета | Может затрагивать различные отделы миокарда | Неравномерное, малодостоверное распределение активности | Низкая общая плотность импульсов, выраженный шум изображения | Увеличение времени экспозиции или повторное исследование по показаниям |
Интерпретация перфузионных изображений должна учитывать не только распределение РФП, но и качество исследования, положение пациента и особенности мягкотканного ослабления. Наиболее надёжна комплексная оценка перфузии, регионарной сократимости и данных коррекции ослабления. Изолированный передний дефект при нормальной кинетике стенки требует осторожности и не должен автоматически трактоваться как ишемия или инфаркт.