2) опухолей головного мозга
3) лимфомы
4) миеломной болезни
Радиофармпрепарат 68Ga-PSMA применяется прежде всего для ПЭТ/КТ-диагностики аденокарциномы предстательной железы. PSMA (prostate-specific membrane antigen, белок FOLH1) представляет собой трансмембранную гликопротеиновую мишень, экспрессия которой обычно значительно повышена в клетках рака простаты и возрастает при опухолевой агрессивности, метастатическом распространении и кастрационной резистентности. Лиганд, меченный 68Ga, связывается с внеклеточным доменом PSMA, после чего комплекс интернализируется; позитронное излучение радионуклида регистрируется при ПЭТ.
Метод используют для первичного стадирования пациентов высокого риска, выявления поражения лимфатических узлов и костей, поиска отдалённых метастазов, а также при биохимическом рецидиве после радикального лечения. Диагностически значимым является очаг патологического накопления препарата в типичной анатомической зоне с учётом уровня ПСА, данных КТ или МРТ и клинической ситуации. ПЭТ с PSMA не заменяет морфологическую верификацию первичной опухоли, но существенно повышает точность определения распространённости заболевания.
Название мишени не означает абсолютной специфичности только для ткани простаты: PSMA может экспрессироваться в эндотелии неоваскуляризации некоторых других опухолей и в отдельных доброкачественных процессах. Поэтому интерпретация должна учитывать характер и локализацию накопления, сопоставление с анатомическими изображениями и результаты других исследований. Тем не менее именно при аденокарциноме предстательной железы экспрессия PSMA наиболее клинически значима и валидирована для рутинной радионуклидной диагностики.
| Ситуация | Особенности накопления 68Ga-PSMA | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аденокарцинома предстательной железы | Часто интенсивное очаговое накопление в опухоли и метастатических очагах | Основное показание: стадирование, выявление рецидива и метастазов |
| Биохимический рецидив | Очаги могут выявляться при повышении ПСА даже без видимых изменений на КТ | Поиск локального рецидива, поражения лимфоузлов и отдалённых метастазов |
| Костные метастазы рака простаты | Фокальное накопление в костной ткани, нередко до формирования выраженного остеобластического ответа | Более точное определение распространённости по сравнению с одной сцинтиграфией костей |
| Доброкачественная гиперплазия и воспаление простаты | Возможна слабая или умеренная неспецифическая фиксация | Потенциальные причины ложноположительной интерпретации; необходима корреляция с МРТ и клиникой |
| Опухоли головного мозга | Иногда наблюдается накопление вследствие экспрессии PSMA в опухолевой неоваскуляризации или нарушения гематоэнцефалического барьера | Не является стандартным методом диагностики; специфичность недостаточна для рутинного применения |
| Лимфомы и миеломная болезнь | Накопление вариабельно и связано преимущественно с сосудистыми или стромальными компонентами | Не относятся к основным показаниям; предпочтительны валидированные методы визуализации и морфологическая диагностика |
Результат PSMA-ПЭТ оценивают не изолированно, а в контексте уровня ПСА, группы риска и предшествующего лечения. Отрицательное исследование снижает вероятность распространённого PSMA-экспрессирующего заболевания, но не исключает опухоль с низкой экспрессией мишени. При дискордантных или сомнительных находках применяют МРТ, КТ,骨ную сцинтиграфию, другие радиофармпрепараты или биопсию. Наличие PSMA-экспрессии также может использоваться для отбора пациентов на радиолигандную терапию препаратами, меченными 177Lu или 225Ac.